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醫(yī)保工作者個人年度總結(jié)（精選25篇）
不經(jīng)意間，一段時間的工作已經(jīng)結(jié)束了，回顧這段時間的工作，在取得成績的同時，我們也找到了工作中的不足和問題，好好地做個梳理并寫一份工作總結(jié)吧。那么問題來了，工作總結(jié)應(yīng)該怎么寫？下面是小編為大家整理的醫(yī)保工作者個人年度總結(jié)，希望對大家有所幫助。
醫(yī)保工作者個人年度總結(jié) 1
今年五月，我所醫(yī)�？普匠闪�，工作人員相繼增加到3人，自成立以來醫(yī)�？乒ぷ髟谒h委、所領(lǐng)導(dǎo)的高度重視與大力支持下，在省、市醫(yī)療保障部門的正確指導(dǎo)與幫助下，在全所同志的配合下，圍繞緊抓落實(shí)軍休干部“兩個待遇”的具體工作目標(biāo)和要求，以服務(wù)全所軍休干部為宗旨，團(tuán)結(jié)協(xié)作共同努力，實(shí)現(xiàn)了我所醫(yī)保工作的健康平穩(wěn)運(yùn)行，現(xiàn)就本年度的工作總結(jié)如下：
一、轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)、樹立服務(wù)觀念
醫(yī)�？频墓ぷ魅蝿�(wù)是就醫(yī)療保險方面服務(wù)廣大的軍休干部。醫(yī)保工作直接關(guān)系到廣大軍休干部的切身利益。為軍休干部服務(wù)，不是一句空洞的口號，在具體工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻(xiàn)、高效、樂于服務(wù)、熱愛事業(yè)的工作團(tuán)隊(duì)。因此，我們把如何為軍休干部提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于工作的始終。
根據(jù)所黨委的要求，按照我所致力于將“兩個待遇”落實(shí)到位的方案精神，醫(yī)�？仆痉e極參加所里安排的每一次集體學(xué)習(xí)活動，在認(rèn)真學(xué)習(xí)政策理論的同時，積極開展業(yè)務(wù)知識的自學(xué)自修。通過學(xué)習(xí)，在思想觀念、工作作風(fēng)、工作方法上都有了明顯的進(jìn)步，服務(wù)大局、情系軍休的意識有了明顯的增強(qiáng)。一年來，我們緊緊圍繞國家有關(guān)醫(yī)保政策，結(jié)合醫(yī)保工作的實(shí)際，轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，樹立服務(wù)觀念，轉(zhuǎn)變工作方法，樹立責(zé)任觀念，以滿腔的熱忱辛勤開展工作，高質(zhì)量、高效率的為軍休干部做好醫(yī)療保障工作，熱情接待每一位軍休干部，耐心解答軍休干部所提的每一個問題，認(rèn)真聽取老干部們對醫(yī)保工作的.每一條意見和建議，盡可能地幫助他們解決醫(yī)保中遇到的各種困難，急老干部所急、幫老干部所需、解老干部所難，做到了所內(nèi)軍休干部有病能夠及時得到治療，醫(yī)療費(fèi)用按照有關(guān)政策規(guī)定及時給予報銷，受到了大多數(shù)軍休干部的好評。用我們的努力使每一位軍休干部滿意。
二、積極開展工作，力求高標(biāo)準(zhǔn)的完成本職工作。
�。ㄒ唬┙⒔∪娦莞刹拷】禉n案
為全面及時掌握軍休干部健康狀況，本科室自成立以來已對270位軍休干部建立了健康檔案，并根據(jù)每位軍休干部的健康情況進(jìn)行了分類，按姓氏筆畫統(tǒng)一編號，一人一檔，同時建立了電子版和紙質(zhì)版。對每位軍休干部的身體狀況做到心中有數(shù)，更好的為軍休干部服務(wù)。
�。ǘ┱硌b訂上級部門政策文件
為了在關(guān)鍵時刻有據(jù)可查、有規(guī)可循，醫(yī)保科工作人員認(rèn)真整理裝訂了自20xx年來上級各單位各部門下發(fā)的有關(guān)醫(yī)療保險方面的政策文件，同時建立了電子目錄，方便需要時瀏覽查閱，清晰準(zhǔn)確的掌握運(yùn)用相關(guān)政策精神。
�。ㄈ┓e極做好統(tǒng)計、審核及相關(guān)申報工作
本科室工作人員認(rèn)真貫徹落實(shí)有關(guān)政策法規(guī)，積極配合省、市社保局對醫(yī)療保險的審核、申報相關(guān)工作，及時向上級部門提供參保軍休干部的相關(guān)資料，同時也做好軍休干部醫(yī)療費(fèi)用報銷材料的審核和校對工作。
本年度我所共新增參保人員34名，其中軍休干部29名，工作人員5名；醫(yī)�？茷�22名軍休干部申報特殊門診，其中成功通過18名；辦理了3名異地安置人員；探視慰問了30多名住院軍休干部�；旧夏芗皶r、高效地完成各項(xiàng)工作目標(biāo)和任務(wù)。
�。ㄋ模╆P(guān)懷生病住院軍休干部，樹立親情化服務(wù)理念為了體現(xiàn)對軍休干部的關(guān)心，表達(dá)組織對軍休干部的關(guān)懷，進(jìn)一步落實(shí)軍休干部“兩個待遇”。
今年來，本科室逐步建立完善了軍休干部生病住院探視慰問辦法，對生病住院的軍休干部進(jìn)行電話、短信慰問及陪同所領(lǐng)導(dǎo)前往醫(yī)院慰問探視。本科室同志還深入各大定點(diǎn)醫(yī)院，已與4家醫(yī)院的相關(guān)科室建立合作關(guān)系，為軍休干部爭取“綠色通道”，較為有效的解決了軍休干部住院“排隊(duì)難”、“掛號難”、“臨時無床位”等煩惱。
醫(yī)保工作者個人年度總結(jié) 2
我院20xx年度的醫(yī)保工作在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，由業(yè)務(wù)副院長直接分管、協(xié)調(diào)我院的醫(yī)保工作。根據(jù)年初與州醫(yī)保中心簽訂的協(xié)議，我院認(rèn)真貫徹和落實(shí)相關(guān)的政策、法規(guī)和州醫(yī)保中心的相關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)督促和檢查，認(rèn)真做好醫(yī)保工作，讓就診患者明明白白消費(fèi)，切實(shí)保障廣大參保人員待遇，促進(jìn)社會保障和衛(wèi)生事業(yè)的共同發(fā)展�，F(xiàn)將20xx年度我院的醫(yī)保工作總結(jié)如下：
一、 管理工作
1、在分管副院長的直接領(lǐng)導(dǎo)下，設(shè)醫(yī)保辦公室對院內(nèi)醫(yī)保政策、法規(guī)的執(zhí)行情況進(jìn)行督促檢查，配合各醫(yī)保中心做好服務(wù)管理工作。
2、建立健全了醫(yī)保工作管理制度，醫(yī)療工作制度和相關(guān)工作制度，建立首診負(fù)責(zé)制度，轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度等相關(guān)的核心制度。建立精神科臨床路徑，以科學(xué)化的臨床路徑管理入院患者的治療、康復(fù)工作。建立一日清單制度，讓住院患者明白自己每一天的治療情況、費(fèi)用支出情況。但由于我院住院患者的特殊性，清單患者不易保管，所以我院根據(jù)患者及家屬的需要提供一日清單或匯總清單，對于此制度的執(zhí)行情況得到患者及家屬的理解，全年無此類投訴發(fā)生。
3、經(jīng)常深入門診、收費(fèi)室及各臨床科室督促檢查收費(fèi)情況和對醫(yī)保政策的執(zhí)行情況，對用藥是否合理、檢查是否合理、治療項(xiàng)目是否合理進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正和處理。對住院的參保人員，堅(jiān)持不使用超出目錄范圍的藥物，如果病情特殊需要使用的，必須向患者或者家屬說明情況，得到患者和家屬的同意并簽字確認(rèn)后方能使用。與患者家屬無法未得聯(lián)系的，因病情需要使用特殊的治療、藥物的，科室向醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦報告，得到批準(zhǔn)后方可使用。全年未發(fā)現(xiàn)有不合理用藥、檢查、收費(fèi)的情況，能嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保相關(guān)政策。
4、嚴(yán)格執(zhí)行出、入院標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真執(zhí)行門診首診負(fù)責(zé)制，全年無推諉、拒收病人的情況，無不正當(dāng)理由將患者轉(zhuǎn)院、出院的情況發(fā)生。認(rèn)真核對就診患者提供的《社會保障卡》與其身份是否相符，就診患者是否按規(guī)定參保，全年所有住院患者均按實(shí)名住院，沒有出院冒名住院的情況。
5、全年辦理職工醫(yī)保出院結(jié)算XX人次，住院總費(fèi)用XX萬元，醫(yī)保統(tǒng)籌支付基金XX萬元。辦理居民醫(yī)保出院結(jié)算XX人次，住院總費(fèi)用XX萬元，醫(yī)保統(tǒng)籌支付基金XX萬元。
6、嚴(yán)格按醫(yī)保相關(guān)政策對職工、居民醫(yī)保門診慢性病進(jìn)行現(xiàn)場報銷。
7、嚴(yán)格執(zhí)行物價政策，全年無發(fā)現(xiàn)違反相關(guān)價格政策，私立項(xiàng)目收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的情況。
8、 每月按時做好醫(yī)保申報表，及時報送相關(guān)部門，督促財務(wù)人員按時申報兌付醫(yī)保資金。
二、宣傳工作
1、遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，及時傳達(dá)省州有關(guān)醫(yī)保的政策、法規(guī)。與中心機(jī)房溝通后，將醫(yī)保相關(guān)政策及收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)價格在電子大屏幕進(jìn)行公示，由原來的廚窗式公示模式改進(jìn)到電子化大屏幕公示，及時更新及增減內(nèi)容，利用公示屏的宣傳，主動接受患者及家屬的監(jiān)督，讓來就診和住院的患者、家屬明白相關(guān)的.政策、規(guī)定，使患者能夠及時了解相關(guān)信息，明白我院收費(fèi)及醫(yī)保工作管理情況。
2、每月一次組織學(xué)習(xí)新的醫(yī)保政策，對州、市及和縣醫(yī)保中心反饋回來的意見進(jìn)行通報，落實(shí)整改。通過通報各科室對醫(yī)保、新農(nóng)合政策執(zhí)行情況所反映出來的問題，有效地制止了醫(yī)療費(fèi)用過快上漲的勢頭。
3、門診部設(shè)立了導(dǎo)醫(yī)咨詢臺，負(fù)責(zé)指導(dǎo)和幫助患者就診。并在收費(fèi)室及住院部醒目位置設(shè)立醫(yī)保意見箱，主動接受患者及家屬的監(jiān)督和投訴，全年共開箱檢查12次，未接到與醫(yī)療保險相關(guān)的投訴。
4、熱情接待患者及家屬的來訪、咨詢，認(rèn)真進(jìn)行講解和處理，不能處理的及時向領(lǐng)導(dǎo)匯報協(xié)調(diào)有關(guān)部門給予處理。遇特殊情況時，及時與醫(yī)保中心取得聯(lián)系，及時溝通，避免誤會，確保問題得到合理、及時的解決，保障患者能得到及時、有效的治療。
5、深入科室，了解醫(yī)保政策執(zhí)行情況，認(rèn)真聽取醫(yī)務(wù)人員及患者的意見，及時分析做好反饋，做好各個環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)工作，積極爭取更好的優(yōu)惠政策，更好的為患者服務(wù)。
三、其他工作
1、按時上報上年度職工工資情況，以便州醫(yī)保中心核定當(dāng)年的醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)，并及時申報新進(jìn)人員及退休職工醫(yī)療保險變更情況和辦理相關(guān)手續(xù)。
2、配合州、市醫(yī)保中心完成臨時性的工作，及時將有關(guān)部門的文件精神和政策接收、傳達(dá)并落實(shí)。
3、嚴(yán)格執(zhí)行《XXX人力資源和社會保障局關(guān)于進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊疾病慢性病管理工作的通知》（XX）［20xx]1５號）規(guī)定，及時測試醫(yī)保收費(fèi)系統(tǒng)，并于20xx年1月1日開始執(zhí)行特殊疾病、慢性病即時結(jié)算工作。
醫(yī)保工作者個人年度總結(jié) 3
我院自20xx年8月3日加入濮陽市醫(yī)保定點(diǎn)行列以來，歷經(jīng)了3年又8個月的醫(yī)保服務(wù)旅程。
一年來，在市醫(yī)保中心的大力支持下，在上級主管部門的直接關(guān)懷下，我院在保證來院就診參保人員更好地享受基本醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)社會保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展方面做了一些工作，取得了一定成績。
一年來，我院始終堅(jiān)持按照《濮陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法》、《濮陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》和《濮陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，為就醫(yī)患者提供了規(guī)范、有效的基本醫(yī)療保險服務(wù)。
一、基礎(chǔ)設(shè)施完善 基礎(chǔ)管理到位
1、配備、更新、完善了與本市基本醫(yī)療保險管理配套的計算機(jī)、軟件系統(tǒng)；
2、數(shù)次培訓(xùn)了專業(yè)上崗操作人員；
3、認(rèn)真按照《醫(yī)療保險前臺計算機(jī)系統(tǒng)使用規(guī)范》進(jìn)行操作，實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)暢通、系統(tǒng)兼容、信息共享、交換快速、方便病人的目標(biāo)。
二、醫(yī)保管理不斷加強(qiáng)
1、醫(yī)院董事長（法人代表）親自兼任醫(yī)療保險管理科主要領(lǐng)導(dǎo)。
2、院長、副院長等院務(wù)級領(lǐng)導(dǎo)和專職財會人員構(gòu)成了醫(yī)�？祁I(lǐng)導(dǎo)集體。
三、加大政策宣傳力度 福利惠澤參保職工
1、采用宣傳頁和宣傳單的形式，不定期的向來院就醫(yī)參保人員和就醫(yī)醫(yī)保人群宣傳醫(yī)保政策，推廣基本醫(yī)療服務(wù)，把醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定和醫(yī)保中心協(xié)議規(guī)定的內(nèi)容諭告患者，收到了較好效果。
2、根據(jù)醫(yī)保中心有關(guān)文件要求，結(jié)合我院實(shí)際，擬出了便于理解落實(shí)的醫(yī)保政策匯編，下發(fā)給醫(yī)院每位醫(yī)生和醫(yī)院窗口科室，保證了醫(yī)保政策正確的貫徹落實(shí)。
3、在醫(yī)院醒目位置制作宣傳標(biāo)牌，對醫(yī)保職工住院流程、報銷流程進(jìn)行宣傳，方便了醫(yī)保職工的就醫(yī)。
4、醫(yī)保管理科在總結(jié)日常工作的基礎(chǔ)上，研究制作了方便醫(yī)保政策的溫馨提示牌，提示牌上“如果您是…醫(yī)保參保人員，請主動告知接診醫(yī)生，確保您的權(quán)利和待遇得到落實(shí)”的寥寥數(shù)語，不僅保護(hù)了參保人員的利益，體現(xiàn)了國家政策的優(yōu)越性，也受到了醫(yī)保就診患者的交口稱贊。
四、設(shè)置全程導(dǎo)醫(yī) 方便就醫(yī)職工
1、在不同樓層分設(shè)導(dǎo)醫(yī)臺，安排專職導(dǎo)醫(yī)人員和聯(lián)系電話，為參保人員提供就醫(yī)導(dǎo)診、個人賬戶查詢、醫(yī)療費(fèi)用咨詢、相關(guān)政策解釋等服務(wù)。
2、導(dǎo)醫(yī)引導(dǎo)病人就醫(yī)，對病人實(shí)施全程服務(wù)，是我院為醫(yī)保病人提供的優(yōu)質(zhì)服務(wù)項(xiàng)目之一。
五、不斷改善就醫(yī)環(huán)境 實(shí)現(xiàn)廉價優(yōu)質(zhì)服務(wù)
1、在醫(yī)保病人就醫(yī)條件改善上，我院花巨資對病人就醫(yī)環(huán)境進(jìn)行了二次裝修，使醫(yī)院環(huán)境煥然一新。賓館式的優(yōu)美條件，廉價的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，使我院知名度在短時間內(nèi)有了長足的提升。
2、在住院病人押金收取上，我院在執(zhí)行醫(yī)療中心規(guī)定的前提下，盡量降低和減少醫(yī)保病人的`押金收取數(shù)額，受到了病人的贊揚(yáng)。
3、在出院病人費(fèi)用結(jié)算時，我院醫(yī)保科、財務(wù)科人員盡量加快對帳效率，及時結(jié)清住院費(fèi)用，使病人體會到醫(yī)保結(jié)算的快捷性。
4、我院向醫(yī)保病人推出了藥品低價讓利活動，目前已推出降價品種60個，有效地平抑了藥價，降低了醫(yī)保病人費(fèi)用支出。
六、嚴(yán)格執(zhí)行協(xié)議規(guī)定 確�；颊咭�(guī)范就醫(yī)
1、我院醫(yī)保科和醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保就診規(guī)定，對在我院門診就醫(yī)、住院的醫(yī)�；颊�，都認(rèn)真地審查病人的醫(yī)保卡和《濮陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險病歷手冊》，做到了證與人、人與病、病與藥、藥與量、量與價的項(xiàng)項(xiàng)符合。
2、年度內(nèi)杜絕了病人一本多用、一卡多用、冒名頂替、掛床住院現(xiàn)象，保證了醫(yī)�；鸬恼Ｊ褂�。
3、在醫(yī)保病人的管理上，我院指定專門領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，建立健全了門（急）診留觀制度，醫(yī)保病歷由專人負(fù)責(zé)收集整理和分類保管。
七、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書年檢
1、我院按時向濮陽市勞動和社會保障局報檢了醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書年檢，總結(jié)完善了工作情況，得到了上級主管部門的認(rèn)可；
2、年檢后的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書已到院。
八、醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的續(xù)簽
1、根據(jù)醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)的要求，我院對上一年度的醫(yī)保服務(wù)工作進(jìn)行了認(rèn)真的自查和回顧，在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，借鑒兄弟單位成功的管理辦法，使我院的醫(yī)保服務(wù)工作得到了進(jìn)一步提升。
2、醫(yī)保協(xié)議的續(xù)簽，是中心領(lǐng)導(dǎo)對我院醫(yī)保工作的肯定，也是督促我們不斷完善和提高對醫(yī)保職工提供更加優(yōu)質(zhì)服務(wù)的新起點(diǎn)。
九、居民醫(yī)保工作
1、居民醫(yī)保工作在我市剛剛起步，我院響應(yīng)政府號召，主動申請加入為濮陽市城鎮(zhèn)居民提供醫(yī)療保險服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)院行列，自覺接受中心領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督管理，自愿成為醫(yī)保雙定醫(yī)院。
2、中心領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)了我院的申請，對我院開展居民醫(yī)保工作給與了關(guān)懷和指導(dǎo)，對此，我們對中心領(lǐng)導(dǎo)的信任表示感謝。
3、在為居民醫(yī)保人員服務(wù)的過程中，我們根據(jù)居民醫(yī)保群體的特點(diǎn)，不厭其煩地解釋政策，盡心盡力地提供服務(wù)。
十、單病種限價工作
1、根據(jù)醫(yī)保中心的工作安排，我院從最大限度地讓利參保人員考慮，制定并上報了35個限價病種，該病種限價工作正在推開中。
2、單病種限價的推行，使參保人員得到了實(shí)惠，減少了醫(yī)保費(fèi)用的開支。
十一、醫(yī)保平價醫(yī)院工作
1、醫(yī)保平價醫(yī)院的建立，是醫(yī)保工作的新要求。我院響應(yīng)醫(yī)保中心號召，積極組織，主動安排，向中心領(lǐng)導(dǎo)遞交了平價醫(yī)院申請。
2、在醫(yī)保平價醫(yī)院的準(zhǔn)備和申請工作上，我們一直在努力。
十二、醫(yī)保體檢工作
1、在20xx年度參加醫(yī)保體檢的基礎(chǔ)上，我院圓滿地完成了20xx年度的醫(yī)保體檢工作。
2、我院義務(wù)為xx年度全市所有醫(yī)保體檢人員印制健康體檢袋，為全市參檢職工免費(fèi)送達(dá)和郵寄體檢結(jié)果；在該項(xiàng)工作中，我院盡職盡責(zé)、細(xì)致耐心，較好地完成了中心交付的任務(wù)。
醫(yī)保工作者個人年度總結(jié) 4
20xx年我院全體職工緊緊圍繞醫(yī)院辦院宗旨，團(tuán)結(jié)奮進(jìn)，共同努力，不斷提高醫(yī)療水平，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，醫(yī)院社會和經(jīng)濟(jì)效益穩(wěn)步提高，各項(xiàng)工作取得可喜成績。
在醫(yī)療保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)保各級工作人員和全體醫(yī)務(wù)人員的積極支持和配合下，我院的醫(yī)療保險工作開展順利，一年來，共接診醫(yī)�；颊唛T診xx人次；住院xx人次。全院醫(yī)務(wù)人員熱忱接待醫(yī)保患者，以精湛的醫(yī)術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、合理的收費(fèi)贏得患者的認(rèn)可和好評。全年，醫(yī)院未因“醫(yī)�！卑l(fā)生一例糾紛，未接到一起投訴，未出現(xiàn)醫(yī)療差錯和事故，受到病友們的一致好評�，F(xiàn)將20xx年我院醫(yī)保工作的開展情況作簡要總結(jié)：
一、嚴(yán)格執(zhí)行管理法規(guī)，積極接受社會監(jiān)督：
根據(jù)醫(yī)保政策的調(diào)整，今年我院進(jìn)一步完善和修訂了醫(yī)保管理制度，以適應(yīng)新的政策。同時，為盡量減少工作中的失誤，醫(yī)�？茣怂憧�、財務(wù)科、質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科對醫(yī)保資料實(shí)行“五堂會審”，共同核查報賬材料，形成核檢通報，讓醫(yī)務(wù)人員動態(tài)掌握相關(guān)情況，及時加以整改，以保證醫(yī)保工作質(zhì)量。在醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組及醫(yī)�？频念I(lǐng)導(dǎo)下，全體醫(yī)護(hù)人員遵章守法，規(guī)范運(yùn)作，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療保險管理法規(guī)，無違規(guī)違法操作現(xiàn)象。
處方、病歷書寫真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整，堅(jiān)持合理治療、合理檢查、合理用藥、因病施治；使用或施行目錄外藥品及診療項(xiàng)目時，能履行告知義務(wù)，征得患者及家屬同意，并簽訂知情同意書隨病歷存檔；無亂計費(fèi)，升級收費(fèi)現(xiàn)象；未出現(xiàn)分解服務(wù)次數(shù)和分解收費(fèi)現(xiàn)象；能嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，使出入院診斷符合率達(dá)xx%以上，無掛床住院，無不合理縮短或延長住院床日、無掛床住院、無冒名頂替住院等現(xiàn)象發(fā)生。
規(guī)范市外轉(zhuǎn)診程序，及時為符合轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院條件的患者辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，今年轉(zhuǎn)市外就醫(yī)5人，市外轉(zhuǎn)診率、藥品費(fèi)用、目錄外自費(fèi)藥品均控制在政策規(guī)定范圍。
為更好地接受社會的監(jiān)督，我院在門診和住院部設(shè)立了“投訴箱”，公布了舉報電話，并及時收集患者意見和建議，不斷改進(jìn)我院醫(yī)保管理工作。
二、加強(qiáng)政策法規(guī)學(xué)習(xí)，做好醫(yī)保知識宣傳：
為讓醫(yī)護(hù)人員熟悉和了解醫(yī)保政策法規(guī)，以便更全面的服務(wù)參�；颊�，醫(yī)院利用召開全院職工大會及晨會的時間，多次開展醫(yī)療保險知識的學(xué)習(xí)，及時傳達(dá)醫(yī)療保險新政策新規(guī)定。10月8日醫(yī)�？平M織了一次全院職工的醫(yī)保政策培訓(xùn)，讓所有醫(yī)務(wù)人員了解政策，熟悉政策，更好地為參�；颊叻⻊�(wù)。為提高醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識，醫(yī)院還組織了醫(yī)保政策及規(guī)范化服務(wù)、處方管理及抗菌藥物應(yīng)用等多次知識的測試，測試成績均達(dá)標(biāo)。同時，醫(yī)院及時更新醫(yī)療保險知識宣傳欄內(nèi)容，面向職工及患者公示就醫(yī)流程及主要檢查、治療、藥品的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等，方便患者就醫(yī)；醫(yī)保保管理人員還經(jīng)常親臨病房，解答參保患者疑問，讓廣大參保患者對醫(yī)療保險有更充分的認(rèn)識，在就診時有更明確的方向。
三、加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)宣傳力度，擴(kuò)大醫(yī)院在參保人群中的影響：
為讓廣大參保人了解我院為醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)單位，認(rèn)識到我院技術(shù)、人才、服務(wù)、價格等就診優(yōu)勢，讓參保眼疾患者享受到更為專業(yè)的`醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院利用體檢、會議、義診等機(jī)會，發(fā)放科普宣傳材料，擴(kuò)大醫(yī)院對外交流協(xié)作及影響，提高醫(yī)院在醫(yī)保參保人群中的認(rèn)同率，以期讓更多的參保人接受我院專業(yè)、高效、優(yōu)質(zhì)的眼科�？品⻊�(wù)。
一年來，在市勞動和社會保障局及市醫(yī)療保險局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全院職工的努力下，通過開展上述各項(xiàng)活動，我院醫(yī)療保險工作取得一定成績，社會影響力逐步上升，來院就診的參保患者越來越多，得到醫(yī)保管理部門的認(rèn)可。但醫(yī)保管理是一項(xiàng)難度大、工作要求細(xì)致、政策性強(qiáng)的工作，在取得成績的同時，有些工作還有待進(jìn)一步完善。
四、計劃從以下幾個方面開展好醫(yī)保工作：
1、加強(qiáng)與醫(yī)保局的聯(lián)系，嚴(yán)格貫徹執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療政策法規(guī)，按照“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議”操作，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保政策法規(guī)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)和考試，及時通報醫(yī)療保險新政策，提高服務(wù)質(zhì)量，改善就醫(yī)環(huán)境和服務(wù)態(tài)度，積極配合醫(yī)保局的各項(xiàng)工作。
2、進(jìn)一步充實(shí)和健全醫(yī)院醫(yī)保管理制度和工作職責(zé)，根據(jù)需要和醫(yī)保新法規(guī)，設(shè)立醫(yī)保宣傳欄，讓參保人員能及時了解醫(yī)保新信息。
3、規(guī)范操作運(yùn)行程序，根據(jù)臨床需要適當(dāng)補(bǔ)充一些常用藥品或檢查設(shè)備，盡可能滿足患者就醫(yī)的需要。
4、加大宣傳力度，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)院對外影響，爭取與各縣（市）醫(yī)保局簽訂服務(wù)協(xié)議，利用醫(yī)院人才、服務(wù)、價格、技術(shù)優(yōu)勢為更多的參保人員提供專業(yè)化的眼科醫(yī)療服務(wù)，并按照有關(guān)規(guī)定，內(nèi)部定期組織服務(wù)質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行及時有效整改。
5、號召全體職工重視醫(yī)保工作，積極支持醫(yī)保工作，爭創(chuàng)醫(yī)�！癆”級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
醫(yī)保工作者個人年度總結(jié) 5
醫(yī)保審核股是一個工作非常繁雜、任務(wù)比較重的部門。作為審核股一員肩負(fù)著領(lǐng)導(dǎo)助手的重任，不論在審核報賬還是在處理問題時，都得慎重考慮，做到能獨(dú)擋一面，這些都是審核股人員不可推卸的職責(zé)。20xx年以來，在局領(lǐng)導(dǎo)的親切指點(diǎn)和廣大同事的熱心幫助下，我認(rèn)真貫徹醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定，立足崗位，安心做好本質(zhì)工作，一心一意為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，牢固樹立了“審核股無小事”的思想，盡職盡責(zé)，努力工作，取得了一定的進(jìn)步，同時存在一些很明顯的不足之處，現(xiàn)將總結(jié)如下：
一、主要表現(xiàn)
�。ㄒ唬┱J(rèn)真學(xué)習(xí)，注重提高。
20xx年以來，我認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療保險各種政策法規(guī)和規(guī)章制度，不斷加強(qiáng)醫(yī)療保險經(jīng)辦流程的學(xué)習(xí)，熟悉工作業(yè)務(wù)流程，努力增強(qiáng)自身業(yè)務(wù)能力。在工作之余，我還閱讀大量有關(guān)醫(yī)療保險內(nèi)容的報刊書籍，學(xué)習(xí)關(guān)于醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的各種文件，認(rèn)真做到向書本學(xué)習(xí)，向領(lǐng)導(dǎo)學(xué)習(xí)，向同事學(xué)習(xí)。我深知如不虛心學(xué)習(xí)，積極求教，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的缺乏必將成為制約個工作人能力發(fā)展的瓶頸，我覺得，局里的每位同事都是我的老師，他們中有業(yè)務(wù)骨干、有技術(shù)尖兵、有文字高手。正是不斷地虛心向他們學(xué)習(xí)求教把書本經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，我自身的.素質(zhì)和能力才得以不斷提高，工作才能勝任。
�。ǘ┠_踏實(shí)地，努力工作
審核股工作的好壞，直接影響和決定了醫(yī)保工作的整體。審核股的工作性質(zhì)，給股室人員提出了強(qiáng)烈的能力要求和專業(yè)素養(yǎng)，我深知工作之難，責(zé)任之大。為此，認(rèn)真制定工作計劃：
一是端正工作態(tài)度。按照崗位基本要求，我努力到“五勤”、誠心當(dāng)好“四員”。五勤就是眼勤、耳勤、腦勤、手勤、腿勤，四員就是為領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)好參謀員、信息員、宣傳員和服務(wù)員。秉承一貫真誠務(wù)實(shí)做人的作風(fēng)，踏實(shí)細(xì)心的工作態(tài)度，以高度的責(zé)任感和事業(yè)心來為單位服務(wù)，希望把自己所學(xué)到的書本經(jīng)驗(yàn)用在實(shí)踐工作中，認(rèn)真努力做好工作。
二是落實(shí)工作任務(wù)。審核股對全局工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)起著重要的作用。因此，在工作中，我堅(jiān)持做到“四個不讓”，即：不讓領(lǐng)導(dǎo)布置的工作在我手中延誤，不讓正在處理的事項(xiàng)在我手中積壓，不讓前來辦事的參保人員在我這里受到冷落，不讓任何小道消息從我這里傳播。努力做到工作不拖沓，認(rèn)真保證工作高效完成。
三是維護(hù)工作形象。我始終牢記自己是醫(yī)保局的一員，是領(lǐng)導(dǎo)身邊的一兵，言行舉止都注重約束自己，對上級機(jī)關(guān)和各級領(lǐng)導(dǎo)做到謙虛謹(jǐn)慎、尊重服從；對同事做到嚴(yán)于律己、寬以待人；對外界做到坦蕩處事、自重自愛，努力做到對上不輕漫，對外不卑不亢，注意用自己的一言一行維護(hù)領(lǐng)導(dǎo)的威信，維護(hù)整個機(jī)關(guān)的形象。
（三）轉(zhuǎn)變作風(fēng)，擺正位置。
我始終把耐得平淡、舍得付出、默默無聞作為自己的準(zhǔn)則；始終把增強(qiáng)服務(wù)意識作為一切工作的基礎(chǔ)；始終把思想作風(fēng)建設(shè)的重點(diǎn)放在嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、扎實(shí)、求實(shí)上，腳踏實(shí)地埋頭苦干。
審核股工作最大的規(guī)律就是“無規(guī)律”，“不由自主”。因此，我正確認(rèn)識自身的工作和價值，正確處理苦與樂、得與失、個人利益與集體利益的關(guān)系，堅(jiān)持甘于奉獻(xiàn)、誠實(shí)敬業(yè)，做到領(lǐng)導(dǎo)批評不言悔、取得成績不驕傲，努力保證了審核工作的高效運(yùn)轉(zhuǎn)。在工作中，我始終堅(jiān)持勤奮、務(wù)實(shí)、高效的工作作風(fēng)，認(rèn)真做好工作。服從領(lǐng)導(dǎo)安排，不計得失、不挑輕重。自工作以來，沒有耽誤過任何領(lǐng)導(dǎo)交辦的任何事情。在生活中，堅(jiān)持正直、謙虛、樸實(shí)的生活作風(fēng)，擺正自己的位置，尊重領(lǐng)導(dǎo)，團(tuán)結(jié)同志，平等相處，以誠待人，不趨炎附勢，也不欺上壓下，正確維系好與領(lǐng)導(dǎo)、同事相處的尺與度，大事講原則，小事講風(fēng)格，自覺抵制腐朽思想的侵蝕。
二、存在問題
20xx年，在領(lǐng)導(dǎo)和同志們的關(guān)心支持下，我取得的一點(diǎn)成績與醫(yī)保工作的實(shí)際需要相比，與領(lǐng)導(dǎo)的要求相比，都還存在著一定的差距。如工作經(jīng)驗(yàn)不夠豐富，畏手畏腳，不夠?yàn)⒚撟栽�；組織協(xié)調(diào)能力和社交工作能力需要進(jìn)一步提高；工作中有時出現(xiàn)求快；有些工作思想上存在應(yīng)付現(xiàn)象；學(xué)習(xí)掌握新政策、新規(guī)定還不夠，對新形勢下的工作需求還有差距；學(xué)習(xí)上不夠高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求等。
三、今后打算
�。ㄒ唬├^續(xù)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)醫(yī)保政策和審核股工作職責(zé)嚴(yán)守機(jī)關(guān)秘密，服從單位安排，腳踏實(shí)地完成各項(xiàng)任務(wù)。
（二）進(jìn)一步加強(qiáng)理論文化知識和專業(yè)技術(shù)知識的學(xué)習(xí)同時加強(qiáng)政策調(diào)研，不斷提高理論水平和辦事的能力。
�。ㄈ└獦淞⑵鹆己玫淖陨硇蜗笤诠ぷ髦谐蔀橥碌陌駱�，在感情上成為同事信任伙伴。
�。ㄋ模┕ぷ髦幸獙W(xué)會開動腦筋主動思考，充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)的參謀作用，積極為領(lǐng)導(dǎo)出謀劃策，探索工作的方法和思路。
�。ㄎ澹┓e極與領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行交流出現(xiàn)工作上和思想上的問題及時匯報，也希望領(lǐng)導(dǎo)能夠及時對我工作的不足進(jìn)行批評指正，使我的工作能夠更加完善。
總之，20xx年以來，通過努力學(xué)習(xí)和不斷摸索，收獲很大，我堅(jiān)信工作只要盡心努力去做，就一定能夠做好。我決心在今后的工作中要多提高自己的素質(zhì)與休養(yǎng)，多學(xué)習(xí)為人處世的哲學(xué)，不斷超越現(xiàn)在的自己，爭取更大的進(jìn)步！
醫(yī)保工作者個人年度總結(jié) 6
20XX年在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，按照醫(yī)保局安排的工作計劃，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推進(jìn)，狠抓落實(shí)”的總體思路，認(rèn)真開展各項(xiàng)工作，經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的醫(yī)保、新農(nóng)合工作取得了一定的成效，現(xiàn)將我院醫(yī)�？乒ぷ骺偨Y(jié)如下：
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，宣傳力度大
為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，以低廉的價格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了由“一把手”負(fù)總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會。業(yè)務(wù)院長具體抓的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。各臨床科室相應(yīng)成立了以科主任為組長，護(hù)士長為副組長的工作小組，來負(fù)責(zé)本科醫(yī)保、農(nóng)合工作的全面管理，重點(diǎn)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實(shí)施及獎懲制度落實(shí)工作。
為使廣大干部職工對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進(jìn)行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動，
一是召開全院職工大會、中層干部會議等，講解新的醫(yī)保政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認(rèn)識。
二是舉辦醫(yī)保知識培訓(xùn)班、黑板報、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強(qiáng)職工對醫(yī)保日常工作的運(yùn)作能力。
三是加強(qiáng)醫(yī)院信息化管理，在醫(yī)院信息中心幫助下，通過醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范、更便捷。大大減少了差錯的發(fā)生。
四是通過電視專輯來宣傳醫(yī)保政策，讓廣大醫(yī)保人員，城鎮(zhèn)居民、學(xué)生等朋友真正了解到參保的好處，了解二醫(yī)院的'運(yùn)作模式，積極投身到醫(yī)�；顒又衼�。
二、措施得力，規(guī)章制度嚴(yán)
為使醫(yī)保、農(nóng)合病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費(fèi)”，我院一是在院外公布了醫(yī)保、農(nóng)合就診流程圖，醫(yī)保、農(nóng)合病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內(nèi)安排專職導(dǎo)醫(yī)、負(fù)責(zé)給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢。
二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價格公布于眾，接受群從監(jiān)督。
三是全面推行住院病人費(fèi)用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，并對醫(yī)保帳目實(shí)行公開公示制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費(fèi)。在省領(lǐng)導(dǎo)及市物價局領(lǐng)導(dǎo)來院檢查時，得到了充分的肯定。
四是由醫(yī)院醫(yī)保管理委員會制定了醫(yī)保管理處罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會，總結(jié)分析近期工作中存在的問題，把各項(xiàng)政策措施落到實(shí)處。為進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院補(bǔ)償三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。五是醫(yī)院職工開展星級服務(wù),刷卡制度,以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務(wù),過硬技術(shù)受到病人好評。
為將醫(yī)保工作抓緊抓實(shí)，醫(yī)院結(jié)合工作實(shí)際，
一是我院制訂了醫(yī)療保險服務(wù)的管理規(guī)章制度，有定期考評醫(yī)療保險服務(wù)（服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等）工作計劃，并定期進(jìn)行考評，制定改進(jìn)措施。
二是加強(qiáng)病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人，醫(yī)�？埔宦刹挥鑼徟＜訌�(qiáng)對科室收費(fèi)及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理，督促檢查，及時嚴(yán)肅處理，并予以通報和曝光。今年我科未出現(xiàn)大的差錯事故，全院無大的違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。
三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量。
新的醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，正因?yàn)閷τ卺t(yī)保工作有了一個正確的認(rèn)識，全院干部職工都積極投身于此項(xiàng)工作中，任勞任怨，各司其職，各負(fù)其責(zé)。
我科分管副科長定期下病房參加晨會，及時傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保局審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度的想法，及時溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運(yùn)作，凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。
在辦理職工醫(yī)療保險和參合農(nóng)民手續(xù)的過程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農(nóng)民宣傳，講解醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定，新農(nóng)合的有關(guān)政策，各項(xiàng)補(bǔ)助措施，認(rèn)真解答提出的各種提問，努力做到不讓一位參�；颊呋蚣覍賻е粷M和疑惑離開。始終把“為參�；颊咛峁﹥�(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)”放在重中之重。醫(yī)保運(yùn)行過程中，廣大參保、參合患者最關(guān)心的是醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償問題。本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨，我科工作人員嚴(yán)格把關(guān)，友情操作，實(shí)行一站式服務(wù)，當(dāng)場兌現(xiàn)醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用，大大提高了參保滿意度。
四、工作小結(jié)
通過我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力，認(rèn)真工作，誠心為患者服務(wù)，圓滿完成了年初既定各項(xiàng)任務(wù)。20XX年收治醫(yī)保、居民醫(yī)保住院病人余人，總費(fèi)用 萬余元。接待定點(diǎn)我院的離休干部 人、市級領(lǐng)導(dǎo)干部 人，傷殘軍人 人。20XX年我院農(nóng)合病人 人，總費(fèi)用xx萬元，發(fā)生直補(bǔ)款 萬元，大大減輕了群眾看病負(fù)擔(dān)。
醫(yī)保工作者個人年度總結(jié) 7
20xx年在我院領(lǐng)導(dǎo)重視下，根據(jù)醫(yī)保中心的工作精神，我院仔細(xì)開展各項(xiàng)工作，經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的醫(yī)保工作取得了肯定的成果，現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結(jié)如下：
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，宣揚(yáng)力度大
為規(guī)范診療行為，保障醫(yī)保管理持續(xù)進(jìn)展，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。建立了由“一把手”負(fù)總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。業(yè)務(wù)院長詳細(xì)抓的醫(yī)保工作。各臨床科室科主任為第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)本科醫(yī)保工作管理，重點(diǎn)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度詳細(xì)實(shí)施。
為使廣闊職工對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和把握，我們進(jìn)行了廣泛的宣揚(yáng)學(xué)習(xí)活動，召開全院職工會議，講解醫(yī)保政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的熟悉。舉辦醫(yī)保學(xué)問培訓(xùn)、發(fā)放宣揚(yáng)資料、閉卷考試等形式增加職工對醫(yī)保日常工作的運(yùn)作力量。
二、措施得力，規(guī)章制度嚴(yán)
為使醫(yī)保病人“清清晰楚就醫(yī)，明明白白消費(fèi)”，我院印發(fā)了醫(yī)保病人住院須知，使參保病人一目了然。配置了電子顯示屏，將收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價格公布于眾，接受群從監(jiān)督。全面推行住院病人費(fèi)用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬簽字，對醫(yī)保帳目實(shí)行公開制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費(fèi)。醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組制定了醫(yī)保管理制度和懲罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組會議，總結(jié)分析近期工作中存在的問題，把各項(xiàng)政策措施落到實(shí)處。為進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。醫(yī)院職工開展以文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，受到病人好評。
為將醫(yī)保工作抓緊抓實(shí)，醫(yī)院結(jié)合工作實(shí)際，我院制訂了醫(yī)療保險服務(wù)的管理規(guī)章制度，定期考評醫(yī)療保險服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用掌握等方案，并定期進(jìn)行考評，制定改進(jìn)措施。加強(qiáng)病房管理，常常巡察病房，進(jìn)行病床邊即訪政策宣揚(yáng)，征求病友看法，準(zhǔn)時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人一律不予收住。加強(qiáng)對科室收費(fèi)及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理，督促檢查，準(zhǔn)時嚴(yán)厲 處理，并予以通報和曝光。今年我院未消失差錯事故，全院無違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。
三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量
醫(yī)療保險制度給我院的進(jìn)展帶來了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，正由于對于醫(yī)保工作有了一個正確的熟悉，全院干部職工都樂觀投身于此項(xiàng)工作中，任勞任怨，各司其職，各負(fù)其責(zé)。
我院分管院長不定期在晨會上準(zhǔn)時傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保中心的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和違規(guī)通報內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度執(zhí)行狀況，準(zhǔn)時溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員嫻熟把握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷準(zhǔn)時交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運(yùn)作，凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的'意識，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員供應(yīng)了良好的就醫(yī)環(huán)境。大大提高了參保住院患者滿足度。 通過全院職工的共同努力和仔細(xì)工作，圓滿完成了全年各項(xiàng)任務(wù)。在今后的工作中，我們還需嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，仔細(xì)總結(jié)閱歷，不斷完善各項(xiàng)制度，仔細(xì)處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡化手續(xù)，努力更多更好地為醫(yī)保人員服務(wù)，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度，為我院醫(yī)保工作順當(dāng)開展作出貢獻(xiàn)。
醫(yī)保工作者個人年度總結(jié) 8
作為醫(yī)保中心結(jié)算信息股其中的一員，我懷著一顆感恩的心，認(rèn)認(rèn)真真研究，兢兢業(yè)業(yè)奉獻(xiàn)，盡職盡責(zé)做好本職工作�，F(xiàn)將一年工作總結(jié)如下：一年來，在主任的直接領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，在大家的密切協(xié)作和熱情幫助下，我們結(jié)算信息股以“維護(hù)網(wǎng)絡(luò)暢通”為己任，以“為患病職工服務(wù)”為宗旨，認(rèn)真研究，積極進(jìn)取，盡職盡責(zé)，較好地完成崗位目標(biāo)任務(wù)，力求做到“用心工作、真誠待人、換位思考、親情服務(wù)”。
一、勤進(jìn)修，提高素養(yǎng)
古人云：學(xué)如順?biāo)兄郏贿M(jìn)則退。首先堅(jiān)持政治理論進(jìn)修，認(rèn)清歷史使命，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀和榮辱觀，積極投入到“解放思想大進(jìn)修大討論”中，踏實(shí)學(xué)文件，認(rèn)真記筆記，經(jīng)心寫心得，達(dá)到拓寬思路，提高認(rèn)識，指點(diǎn)實(shí)踐的目的。第二堅(jiān)持業(yè)務(wù)進(jìn)修，進(jìn)修勞動保障政策法規(guī)，醫(yī)保改革專業(yè)知識，進(jìn)修外地先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)做法，提高政策業(yè)務(wù)水平和實(shí)踐能力。第三注重向?qū)嵺`、向身邊的先進(jìn)典型進(jìn)修，學(xué)人之長，補(bǔ)己之短，不斷糾正本人，提高本人，完善本人。
二、盡職責(zé)，務(wù)實(shí)工作
結(jié)算報銷更加規(guī)范。結(jié)算報銷是醫(yī)保管理的重要環(huán)節(jié)，關(guān)系到醫(yī)�；鸬钠椒�(wěn)運(yùn)行，關(guān)系到患病職工能否享受到應(yīng)有的醫(yī)保待遇，關(guān)系到參保職工對醫(yī)保政策的滿意度。
20xx年，對于我來說，是非常有意義的一年，也可以說在我人生當(dāng)中，這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個機(jī)會感謝科室的各位領(lǐng)導(dǎo)，感謝領(lǐng)導(dǎo)對我的信任，給了我一個非常好的鍛煉的機(jī)會。
今年四月份我接受科室安排，到醫(yī)保中心工作和研究，差不多一年的時間。因?yàn)榕c本職工作有著密不可分的關(guān)系，作為我個人，不僅非常愿意，更非常珍惜這次機(jī)會。從4日到現(xiàn)在，雖然還不到一年，但也已經(jīng)在另一個環(huán)境中經(jīng)歷了春夏秋冬，現(xiàn)在的身心多了幾分成熟，對科室也多了幾份想念，同時更感覺對醫(yī)院和醫(yī)保中心多了幾分不同的責(zé)任。
在新的環(huán)境中，我也為本人明確了新的工作方向和目標(biāo)：盡量的減少我院的拒付，同時更多的把握醫(yī)保政策。為了實(shí)現(xiàn)這個方向和目標(biāo)，我也做了小小的規(guī)劃，爭取在工作中多積聚、進(jìn)修中多思考，發(fā)現(xiàn)題目多反饋。到醫(yī)保中心已經(jīng)八個月了，工作是緊張而充實(shí)的，每月都必不可少地會安排加班，偶然更會有整整一天的連續(xù)加班，包括中午和晚上。
工作辛勞而忙碌，主要的工作是對北京市涉及的一切定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診票據(jù)的審核。從4日截止目前，我的工作審核情況如下：審核門診上傳及手工退單人次統(tǒng)共約人次，審核涉及金額約3543萬元，審核單張票據(jù)統(tǒng)共約46萬張，最高單日審核量達(dá)到了35多份。
除了對基本醫(yī)療保險的審核，有時中心還會安排我對各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報送的海淀醫(yī)保票據(jù)進(jìn)行審核或幫助復(fù)審組對已審票據(jù)進(jìn)行復(fù)審的'抽查工作。在醫(yī)保中心工作的一些同事一部分是各家醫(yī)院，大家在一起相處融洽，也經(jīng)常會針對各家醫(yī)院的不同特點(diǎn)進(jìn)行互相的研究和討論，這使我對其他醫(yī)院相關(guān)科室的工作性質(zhì)、工作程序也有了更多的了解。
審核工作中，因?yàn)槠睋?jù)是以個人為單位裝訂報送的，相對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，審核及發(fā)現(xiàn)題目也是隨機(jī)的，在審核的同時，我非常注意審核中出現(xiàn)的各種情況，并著重積聚相關(guān)的臨床知識和醫(yī)保的相關(guān)政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價收費(fèi)、非本人定點(diǎn)、開藥超量、超限級收費(fèi)、自費(fèi)藥品、改變用藥途徑、門診票據(jù)日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項(xiàng)目、部分先天疾病治療用度等等幾種拒付情況進(jìn)行了登記和總結(jié)。
最重要的是針對工作中遇到的我院出現(xiàn)的各類拒付問題，進(jìn)行及時的總結(jié)、匯報工作。我院涉及的問題有超限級的診療項(xiàng)目、超限級用藥、開藥超量、科室超物價收費(fèi)等等，每次中心組務(wù)會和小教員會后，針對會議中通知的與醫(yī)院利益緊密相關(guān)的信息，我都會及時反饋，并堅(jiān)持每周四回單位向各部門主管醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行了書面的工作匯報，無論刮風(fēng)下雨，從來沒有間斷，我想我會繼續(xù)把它當(dāng)成了一項(xiàng)任務(wù)和責(zé)任來認(rèn)真對待和完成。
針對我院門診票據(jù)個別月份出現(xiàn)大量未上傳事件，為減少因退單，延遲報銷而引發(fā)病人與我院發(fā)生矛盾，避免不必要的糾紛，我還特地請教了中心審核組長及中心網(wǎng)絡(luò)工程師等相關(guān)職員，總結(jié)了原因，而且實(shí)時與我院醫(yī)保辦專管上傳的職員進(jìn)行接洽、溝通，極力幫助解決工作中存在的各種隱患，盡量避免因現(xiàn)在的用度不上傳、退單，而變成持卡后因無上傳信息而造成的拒付。
不論是拒付醫(yī)院還是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，針對用度較大的拒付或因醫(yī)生的屢次失誤造成的拒付，偶然我也會實(shí)時與相關(guān)科室接洽或打電話提醒告知相關(guān)醫(yī)生，希望其能夠引發(fā)足夠的正視，避免發(fā)生重復(fù)原因的拒付，由此也得到了醫(yī)生們的感激。甲流嚴(yán)重期，中心組務(wù)會中提出了明確不予報銷的個別中藥飲片復(fù)方，周四，我也實(shí)時將此音訊通知列位領(lǐng)導(dǎo)，對此醫(yī)保主任也實(shí)時下達(dá)文件給相關(guān)科室，在同期就做好防止拒付的準(zhǔn)備工作。
偶然我也會利用周四回院的方便條件，幫助科里及醫(yī)保辦帶送一些重要的申報材料或文件，積極地幫助同事接洽申報材料的經(jīng)辦人，協(xié)調(diào)、接收相關(guān)的傳真材料等。
八個月的工夫，從最后的摸索、進(jìn)修、到工作中發(fā)現(xiàn)題目、實(shí)時反饋，到目前拒付情況的減少，從被拒付的多樣化到現(xiàn)在的拒付情況比較單一，看著中心同事對我院的拒付情況反應(yīng)也愈來愈少，我也感到非常開心和欣喜。
為了更好的把握醫(yī)保的相關(guān)政策，充分利用好這段工作的實(shí)踐和經(jīng)歷，更好的將理論和實(shí)踐相結(jié)合，今年我還利用休息工夫，參加了勞動和社會保障專業(yè)的進(jìn)修班，希望經(jīng)由過程系統(tǒng)地對社會五險的進(jìn)修，完善本人，更好的把科室的工作做好，把本職工作做好。在醫(yī)保中心的工作期間我還利用休息工夫查閱一些相關(guān)的政策，翻閱了大量的材料，分析發(fā)生拒付的原因，針對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何預(yù)防拒付的題目，寫了論文一篇。
明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三個月的工作和研究中，我會更加努力的研究相關(guān)政策，配合醫(yī)保中心將高峰期的工作完成好，將醫(yī)院和科室交給我的任務(wù)完成好，希望早點(diǎn)回院，更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設(shè)工作中去。
醫(yī)保工作者個人年度總結(jié) 9
20xx年在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，在社保中心領(lǐng)導(dǎo)的精心指導(dǎo)下，我院職工認(rèn)真開展各項(xiàng)工作，經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，圓滿完成了去年的醫(yī)保工作，現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結(jié)如下：
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，宣傳力度大
為規(guī)范診療行國，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，以低廉的價格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了由“院長”負(fù)總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會。醫(yī)保辦有專人具體抓的工作領(lǐng)導(dǎo)小組。各臨床科室相應(yīng)成立了以科主任為組長，護(hù)士長為副組長的工作小組，來負(fù)責(zé)本科醫(yī)保工作的全面管理，重點(diǎn)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實(shí)施及獎懲制度落實(shí)工作。
為使醫(yī)院職工進(jìn)一步對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的'掌握，我們進(jìn)行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動，通過舉辦知識培訓(xùn)班，發(fā)放宣傳資料，等形式增強(qiáng)患者對醫(yī)保日常工作的運(yùn)作能力，讓病人真正了解到參保的好處，了解醫(yī)院的運(yùn)作模式，積極投身到醫(yī)�；顒又衼�。
二、措施得力，規(guī)章制度嚴(yán)
為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費(fèi)”，我院一是公布了醫(yī)保就診流程，醫(yī)保病人就診指南等，使參保病人一目了然。二是將收費(fèi)項(xiàng)目，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價格公布于眾，接受群眾監(jiān)督。三是全面推行住院病人費(fèi)用“一日清單制度”并要求病人家屬在清單上簽字并對醫(yī)保帳目實(shí)行公開公示制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費(fèi)。為進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記，住院治療，出院三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。
為將醫(yī)保工作抓緊抓實(shí)，醫(yī)院結(jié)合工作實(shí)際，
一是我院制訂了醫(yī)保服務(wù)的管理規(guī)章制度，有定期考評醫(yī)保服務(wù)（服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等）工作計劃，并定期進(jìn)行考評，制定改進(jìn)措施。
二是加強(qiáng)病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象、查有無冒名頂替的現(xiàn)象、查住院病人有無證件，對不符合醫(yī)保住院要求的病人，醫(yī)院一律不予審批。加強(qiáng)對科室收費(fèi)及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理，督促檢查，及時嚴(yán)肅處理，并予以通報。全院無違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。
三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量
堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，熱心為參保人員服務(wù)，在診療過程中嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則。合理檢查、合理治療、合理用藥、不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
醫(yī)保工作者個人年度總結(jié) 10
我們醫(yī)院醫(yī)�？萍叭簡T工以服務(wù)于廣大的參保患者為宗旨，團(tuán)結(jié)合作共同努力，貫徹落實(shí)執(zhí)行深圳市社會保障局有關(guān)醫(yī)保的新政策，圓滿的完成了全年的醫(yī)療保險工作，現(xiàn)就這一年的工作做如下總結(jié)：
一、配備優(yōu)秀人員，建立完善制度
1、醫(yī)療保險工作的宗旨就是服務(wù)于廣大的參�；颊�，為廣大的參保人員服務(wù)不應(yīng)成為一句空洞的口號，在具體工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻(xiàn)、廉潔、高效、樂于為參保患者服務(wù)的工作隊(duì)伍。
院領(lǐng)導(dǎo)為了保證基本醫(yī)療參保人員在我院就診的質(zhì)量、方便患者就醫(yī)、保證醫(yī)保管理部門與醫(yī)保患者和醫(yī)療科室之間的聯(lián)系特別指定各科主任及負(fù)責(zé)人為醫(yī)療保險聯(lián)絡(luò)員，并制定醫(yī)療保險患者住院一覽表。根據(jù)醫(yī)療保險信用等級評定標(biāo)準(zhǔn)的要求書記兼副院長孟醒為醫(yī)療保險分管院長，每月組織醫(yī)�？坪腿合嚓P(guān)人員召開一次醫(yī)療保險會議，并帶領(lǐng)醫(yī)�？迫藛T聯(lián)同醫(yī)�？崎L薛毓杰每周對患者進(jìn)行一次查房。
2、我院現(xiàn)有大型設(shè)備如、彩超、24小時心電監(jiān)測、X光機(jī)等都符合國家標(biāo)準(zhǔn)并達(dá)到省內(nèi)領(lǐng)先，保證了診療的準(zhǔn)確性。認(rèn)真執(zhí)行大型設(shè)備檢查申請批準(zhǔn)制度。
3、20xx年我們醫(yī)保科組織醫(yī)保培訓(xùn)每季度1次，每季度組織考核1次。
二、認(rèn)真完成工作任務(wù)
20xx年我們醫(yī)�？瓢瘁t(yī)保公司及醫(yī)院的要求認(rèn)真工作，誠心為患者服務(wù)圓滿的完成了各項(xiàng)工作，20xx年我院共收住院醫(yī)�；颊選人次，醫(yī)療費(fèi)用總計xx。
三、樹立良好的服務(wù)理念，誠信待患
為了讓患者滿意在醫(yī)院，放心在醫(yī)院，院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常組織行風(fēng)學(xué)習(xí)與討論，增強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識，開展了創(chuàng)建患者放心滿意醫(yī)院活動。為了實(shí)現(xiàn)就診公開化、收費(fèi)合理化的承諾，我院把所有服務(wù)內(nèi)容及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公開，把收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及藥品價格制成公示板懸掛在門診大廳兩側(cè)。我院還對就診患者實(shí)行首問負(fù)責(zé)制，每位來院患者問到每一個醫(yī)務(wù)人員都會。院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)�？迫藛T經(jīng)常對住院患者進(jìn)行探望，詢問病情問詢對醫(yī)院的要求及意見。
醫(yī)院實(shí)行了科學(xué)化及自動化管理，收費(fèi)、藥局、護(hù)士站均使用了微機(jī)管理，并上了科學(xué)的HISS系統(tǒng)，每天給住院患者提供一日清單，把每天發(fā)生的費(fèi)用情況打印后交到患者手中，各種費(fèi)用一目了然，免除了患者很多的麻煩和不必要的.擔(dān)心，增加了收費(fèi)的透明度。
院領(lǐng)導(dǎo)和我們醫(yī)保科經(jīng)常深入病房之中監(jiān)督醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量，杜絕了冒名住院、分解住院及未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)收治住院、串換藥品及診療項(xiàng)目、串換醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、串換病種、亂收費(fèi)、分解收費(fèi)等違法違規(guī)行為的發(fā)生。患者出院后我們醫(yī)�？茖λ麄兘淮龍箐N原則，及時整理賬目，按時返還報銷金。年底我們對來院就醫(yī)的醫(yī)療保險患者進(jìn)行服務(wù)調(diào)查，反饋回信息患者及家屬對醫(yī)院及醫(yī)保科的工作給予很高的評價，總滿意率達(dá)到98%以上。
這一年我們醫(yī)保工作取得了一定的成績，同時也存在一些問題，但我們深信在新的一年里，在醫(yī)療保險公司的大力支持下，院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我們一定會把醫(yī)療保險這項(xiàng)工作完成的更加出色，造福全市的參保人員。
醫(yī)保工作者個人年度總結(jié) 11
20xx年，我店在社保處的正確領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)保定點(diǎn)藥店法律法規(guī)，切實(shí)加強(qiáng)對醫(yī)保定點(diǎn)藥店工作的管理，規(guī)范其操作行為，努力保障參保人員的合法權(quán)益，在有效遏制違規(guī)現(xiàn)象等方面帶了好頭�，F(xiàn)將年度執(zhí)行情況總結(jié)如下：
一、在店堂內(nèi)醒目處懸掛“醫(yī)療定點(diǎn)零售藥店”標(biāo)牌和江蘇省醫(yī)療零售企業(yè)統(tǒng)一“綠十字”標(biāo)識。在店堂內(nèi)顯著位置懸掛統(tǒng)一制作的“醫(yī)療保險政策宣傳框”，設(shè)立了醫(yī)保意見箱和投訴箱，公布了醫(yī)保監(jiān)督電話。
二、在店堂顯著位置懸掛《藥品經(jīng)營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》以及從業(yè)人員的執(zhí)業(yè)證明。
三、我店已通過省藥監(jiān)局《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范GSP》認(rèn)證，并按要求建立健全了藥品質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了質(zhì)量管理制度以及各類管理人員、營業(yè)人員的繼續(xù)教育制度和定期健康檢查制度，并建立與此相配套的檔案資料。
四、努力改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，藥師（質(zhì)量負(fù)責(zé)人）堅(jiān)持在職在崗，為群眾選藥、購藥提供健康咨詢服務(wù)，營業(yè)人員儀表端莊，熱情接待顧客，讓他們買到安全、放心的'藥品，使醫(yī)保定點(diǎn)藥店成為面向社會的文明窗口。
五、自覺遏制、杜絕“以藥換藥”、“以物代藥”等不正之風(fēng)，規(guī)范醫(yī)保定點(diǎn)經(jīng)營行為，全年未發(fā)生違紀(jì)違法經(jīng)營現(xiàn)象。
六、我藥店未向任何單位和個人提供經(jīng)營柜臺。銷售處方藥時憑處方銷售，且經(jīng)本店藥師審核后方可調(diào)配和銷售，同時審核、調(diào)配、銷售人員均在處方上簽字，處方按規(guī)定保存?zhèn)洳椤?/p>
七、嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市藥品銷售價格，參保人員購藥時，無論選擇何種支付方式，我店均實(shí)行同價。
八、尊重和服從市社保管理機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)，每次均能準(zhǔn)時出席社保組織的學(xué)習(xí)和召開的會議，并及時將上級精神貫徹傳達(dá)到每一個員工，保證會議精神的落實(shí)。
綜上所述，20xx年，我店在市社保處的正確領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督下，醫(yī)保定點(diǎn)工作取得一點(diǎn)成績，但距要求還須繼續(xù)認(rèn)真做好。20xx年，我店將不辜負(fù)上級的希望，抓好藥品質(zhì)量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風(fēng)，做好參保人員藥品的供應(yīng)工作，為我市醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻(xiàn)。
醫(yī)保工作者個人年度總結(jié) 12
一年來，我熱衷于本職工作，嚴(yán)格要求自己，擺正工作位置，時刻保持“謙虛”、“謹(jǐn)慎”、“律己”的態(tài)度，在領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心栽培和同事們的幫助支持下，始終勤奮學(xué)習(xí)、積極進(jìn)取，努力提高自我，始終勤奮工作，認(rèn)真完成任務(wù)，履行好崗位職責(zé)�，F(xiàn)將一年來的學(xué)習(xí)、工作情況簡要總結(jié)如下：
一、嚴(yán)于律己，提高政治思想覺悟。
一年來，始終堅(jiān)持運(yùn)用馬克思列寧主義的立場、觀點(diǎn)和方法論，堅(jiān)持正確的世界觀、人生觀、價值觀，并用以指導(dǎo)自己的學(xué)習(xí)、工作和生活實(shí)踐。熱愛祖國、熱愛黨、熱愛社會主義，堅(jiān)定共產(chǎn)主義信念，與黨組織保持高度一致。認(rèn)真貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策，工作積極主動，勤奮努力，不畏艱難，盡職盡責(zé)，任勞任怨，在平凡的工作崗位上作出力所能及的貢獻(xiàn)。
二、強(qiáng)化理論和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高自身綜合素質(zhì)。
作為一名醫(yī)療保險工作人員，我深深認(rèn)識到自身工作的重要性，所以只有不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，積累充實(shí)自我，才能鍛煉好為人民服務(wù)的本領(lǐng)。這一年來，始終堅(jiān)持一邊工作一邊學(xué)習(xí)，不斷提高了自身綜合素質(zhì)水平。全面貫徹黨的十七大精神高舉中國特色社會主義偉大旗幟，認(rèn)真學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，始終保持虛心好學(xué)的態(tài)度對待業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)法律知識。
三、努力工作，認(rèn)真完成工作任務(wù)。
一年來，我始終堅(jiān)持嚴(yán)格要求自己，勤奮努力，時刻牢記全心全意為人民服務(wù)的宗旨，努力作好本職工作。我主要承擔(dān)的工作有稽核、“兩定”的管理、轉(zhuǎn)外就醫(yī)票據(jù)的審核報銷、工傷保險票據(jù)的審核報銷、慢性病的管理、醫(yī)保刷卡軟件的管理。
�。ㄒ唬┗�、“兩定”的管理。
�。�1）采用定期檢查與不定期抽查相結(jié)合，明查與暗訪相結(jié)合方式，稽核人員每周分兩組下醫(yī)院對參�；颊咦≡簩φ諜z查，主要看是否存在冒名住院、掛床住院、分解住院、假報虛報單病種、病種升級結(jié)算及醫(yī)院對病人結(jié)算是否存在違規(guī)行為和亂加費(fèi)用等專項(xiàng)稽核，目的是防止醫(yī)患雙方合謀騙取醫(yī)療、工傷保險基金情況的發(fā)生。
�。�2）定時檢查定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行醫(yī)療保險協(xié)議情況。重點(diǎn)查處以藥換物、以假亂真用醫(yī)療保險卡的錢售出化妝品、生活用品、食品、家用電器等非醫(yī)療用品的情況。通過聯(lián)合檢查整頓對醫(yī)藥公司5個定點(diǎn)進(jìn)行了停機(jī)刷卡15天，責(zé)令檢討學(xué)習(xí)整改，收到了良好的效果和服務(wù)管理。
�。�3）為進(jìn)一步加強(qiáng)和完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，建立健全基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)的誠信制度，使參保人員明白看病，放心購藥，全面提高我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平，更好地保障了廣大參保人員的.合法權(quán)益。從今年起，我市將對實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評定管理。
�。�4）為進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，便利醫(yī)保人員看病購藥，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院競爭機(jī)制。4月份，我們對青海石油管理局職工醫(yī)院進(jìn)行了考察，并在5月份確定為敦煌市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
（二）慢性病的管理。今年5月份積極配合市人力資源和社會保障局，對我市新申報的574名慢性病參保人員進(jìn)行了體檢，6月份對300名已建立慢性病檔案的參保人員進(jìn)行了復(fù)檢。為了進(jìn)一步方便慢性病患者看病、購藥，保障參保人員基本醫(yī)療需求，根據(jù)我市慢性病門診醫(yī)療費(fèi)支付實(shí)際情況，結(jié)合我市實(shí)際，9月份組織人員對名建立慢性病檔案的參保人員進(jìn)行慢性病門診醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)直接劃入個人門診帳戶中，減輕了兩千名慢性病患者開票報銷手續(xù)，并積極做好后續(xù)處理工作。
�。ㄈ┺D(zhuǎn)外就醫(yī)票據(jù)的審核報銷、工傷保險票據(jù)的審核報銷。在轉(zhuǎn)外就醫(yī)審核報銷中我始終堅(jiān)持公正、公平、嚴(yán)格按照醫(yī)保政策報銷原則。一年來，共給1000余名轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員報銷了醫(yī)療費(fèi)用，并按時將撥款報表報送財務(wù)。對于工傷保險報銷票據(jù)我嚴(yán)格按照《甘肅省藥品目錄》和《診療項(xiàng)目目錄》進(jìn)行審核報銷。
（四）醫(yī)保刷卡軟件的管理。由于刷卡軟件的升級，在實(shí)際操作中很多問題都需要補(bǔ)足完善。對于出現(xiàn)的問題我積極和軟件工程師聯(lián)系得到及時的解決。
回顧一年來的工作，我在思想上、學(xué)習(xí)上、工作上都取得了很大的進(jìn)步，成長了不少，但也清醒地認(rèn)識到自己的不足之處：首先，在理論學(xué)習(xí)上遠(yuǎn)不夠深入，尤其是將理論運(yùn)用到實(shí)際工作中去的能力還比較欠缺；其次，在工作上，工作經(jīng)驗(yàn)淺，給工作帶來一定的影響。
在以后的工作中，我一定會揚(yáng)長避短，克服不足、認(rèn)真學(xué)習(xí)、發(fā)奮工作、積極進(jìn)取、盡快成長，把工作做的更好。
醫(yī)保工作者個人年度總結(jié) 13
一年以來，在領(lǐng)導(dǎo)的悉心關(guān)懷下，在同事們的幫助下，通過自身的努力，各方面都取得了一定的進(jìn)步，較好地完成了自己的本職工作。
一、不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，素質(zhì)進(jìn)一步提高。
具備良好的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)是做好本職工作的前提和必要條件。一年來，始終把學(xué)習(xí)放在重要位置，努力在提高自身綜合素質(zhì)上下功夫。
一是學(xué)習(xí)了醫(yī)療保險相關(guān)的政策、法規(guī)等；
二是參加了檔案及財務(wù)舉辦的培訓(xùn)班；
三是盡可能地向周圍理論水平高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的同志學(xué)習(xí)，努力豐富自己、充實(shí)自己、提高自己。同時積極參加單位組織的各種政治學(xué)習(xí)活動，通過實(shí)踐有效地提高了理論水平和思想政治素質(zhì)。
二、積極開展工作，力求更好的完成自己的本職工作。
（一）檔案管理工作
為進(jìn)一步做好本單位的'檔案工作，本人參加了市檔案局舉辦的培訓(xùn)班，認(rèn)真學(xué)習(xí)了檔案管理業(yè)務(wù)知識，及時立卷、歸檔檔案。同時，根據(jù)號文件精神，花了一個多月時間，整理了自以來的業(yè)務(wù)檔案，一共收集、整理、裝訂業(yè)務(wù)檔案105卷。
�。ǘ┺k公室工作
從事辦公室工作，本人深深懂得“辦公室工作無小事”的道理。無論是待人接物、辦文辦會，都要考慮周全、注意形象，只有這樣，才能更好地“服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)、服務(wù)企業(yè)、服務(wù)群眾”，樹立辦公室“高效辦事、認(rèn)真干事、干凈做事”的良好形象。
�。ㄈ┤耸聞谫Y工作
完成了本單位職工工資正常晉升及標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整工作，準(zhǔn)確無誤填寫個人調(diào)標(biāo)晉檔審批表，上報各種工資、干部年報，及時維護(hù)人事工資管理信息系統(tǒng)，切實(shí)保障了本單位職工的利益。
三、存在問題
�。ㄒ唬┰诠ぷ髦蟹e極性差，常常是被動的做事情，安排一件做一件，工作不夠主動。
�。ǘ┰诠ぷ髦校晕乙蟛粔驀�(yán)格。在思想中存在著只求過得去、不求高質(zhì)量的滿足意識；有時自由散漫；有時對有難度的工作，有畏難情緒，拖著不辦，不按時完成任務(wù)。
在今后的工作中，還需要進(jìn)一步的努力，不斷提高自己的綜合素質(zhì)，克服畏難心理，更加出色的完成好各項(xiàng)工作任務(wù)。
醫(yī)保工作者個人年度總結(jié) 14
一、努力學(xué)習(xí)，提高素質(zhì)，為做好本職工作打下基礎(chǔ)。
一個人不論干什么工作，處在什么位置，都必須把學(xué)習(xí)放在首位。只有不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身的政治、業(yè)務(wù)素質(zhì)，才能做好工作。幾年來，我始終堅(jiān)持學(xué)習(xí)黨的路線、方針、政策，積極投入到“先進(jìn)性教育”等主題學(xué)習(xí)教育活動中去，先后參加了兩期縣委組織部舉辦的“青年干部培訓(xùn)班”，并取得了優(yōu)異的成績，還曾兩次下派到鄉(xiāng)鎮(zhèn)接受基層鍛煉，撰寫了萬余字任職報告《我縣農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必由之路》，得到各級領(lǐng)導(dǎo)的`表揚(yáng)，報考了中央黨校函授本科班，取得了中央黨校本科畢業(yè)證書并被評為“優(yōu)秀學(xué)生”。
在不斷提高自身政治思想素質(zhì)的同時，我還抓緊時間學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，提高自己的業(yè)務(wù)水平，我認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療保險各項(xiàng)政策法規(guī)和規(guī)章制度，閱讀大量有關(guān)醫(yī)療保險內(nèi)容的報刊書籍，增強(qiáng)自身業(yè)務(wù)能力，熟練掌握工作業(yè)務(wù)流程每個環(huán)節(jié)，經(jīng)過幾年來的不懈努力，我具備了一定的理論文化知識和專業(yè)技術(shù)知識，積累了一定的工作經(jīng)驗(yàn)，政治業(yè)務(wù)素質(zhì)得到了全面提高。
二、愛崗敬業(yè)，扎實(shí)工作，全心全意為參保職工提供服務(wù)。
從事醫(yī)療保險工作期間，我積極參與了醫(yī)保中心的籌建工作，參加了調(diào)查、測算和宣傳動員及相關(guān)配套文件的制定實(shí)施，負(fù)責(zé)綜合股以來，我積極做好本職工作，認(rèn)真完成基本醫(yī)療保險的擴(kuò)面和基金征繳工作。一是做好調(diào)查研究和基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集工作，上門宣傳醫(yī)保政策法規(guī)，動員參保；二是發(fā)放各種證、表、卡、冊，熱情為參保單位和職工辦理各種參保手續(xù)；三是接待來信來訪，提供咨詢服務(wù)；四是積極主動與地稅、財政等單位密切聯(lián)系，開展基金征繳工作，定期與財政、銀行、地稅等單位核對征繳數(shù)據(jù)。目前，我縣參保人數(shù)已達(dá)1.xxxx余人，大大超過了上級下達(dá)的擴(kuò)面任務(wù)，每年的基金征繳率都在95以上，各項(xiàng)工作都能夠順利完成，獲得了領(lǐng)導(dǎo)和同事的好評。
三、培養(yǎng)情操，警鐘長鳴，樹立良好的醫(yī)保工作者形象。
在工作和生活中，我始終嚴(yán)格要求自己，發(fā)揮黨員先鋒模范帶頭作用，一貫保持著共產(chǎn)黨員應(yīng)有的道德品質(zhì)和思想情操，強(qiáng)化廉潔自律意識，加強(qiáng)自我約束能力，積極投入警示教育活動中，時時自律、自警、自勵、自省，從講學(xué)習(xí)、講政治、講正氣的高度，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，強(qiáng)化法制觀念，提高政治素質(zhì)，踏踏實(shí)實(shí)做事，老老實(shí)實(shí)做人，切實(shí)轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，外樹形象，在廣大參保職工和社會各界面前樹立了良好的醫(yī)保形象，同時努力做到尊敬領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)結(jié)同志、關(guān)心集體、服從組織，與時俱進(jìn)、開拓創(chuàng)新。
幾年來，我雖然取得了一定成績，但在工作和學(xué)習(xí)中也存在著一些缺點(diǎn)和錯誤，如工作中有時出現(xiàn)求快失穩(wěn)，學(xué)習(xí)上不夠高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求等問題，取得的一點(diǎn)成績與醫(yī)保工作的實(shí)際需要相比，與領(lǐng)導(dǎo)的要求相比，都還存在著一定的差距。今后，我將進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高工作能力和水平，努力爭取工作學(xué)習(xí)更上一層樓，為更好地完成本職工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
醫(yī)保工作者個人年度總結(jié) 15
本年度在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和同事們的支持配合下，我緊緊圍繞醫(yī)保工作特點(diǎn)和工作規(guī)律，認(rèn)真履行自己的職責(zé)，扎扎實(shí)實(shí)地開展各項(xiàng)工作，較好地完成了各項(xiàng)工作目標(biāo)任務(wù)�，F(xiàn)總結(jié)如下：
自覺遵守醫(yī)德規(guī)范及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》，熱愛醫(yī)療保險事業(yè)，努力學(xué)習(xí)醫(yī)療保險及相應(yīng)知識，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保管理規(guī)章制度，堅(jiān)持原則，按制度辦事。認(rèn)真做好向醫(yī)務(wù)人員及參保人員進(jìn)行各類醫(yī)保政策及其管理規(guī)定的宣傳與醫(yī)保管理咨詢服務(wù)，及時處理好糾紛與投訴，耐心細(xì)致的為參保人員解釋醫(yī)保政策。嚴(yán)把各類參保病人的住院標(biāo)準(zhǔn)；認(rèn)真指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員遵循因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥的原則，督促各科室嚴(yán)格執(zhí)行參保患者出院帶藥相關(guān)規(guī)定。對工作中違反醫(yī)保管理規(guī)定的醫(yī)務(wù)人員，根據(jù)醫(yī)院醫(yī)保管理制度進(jìn)行批評教育，提出處理意見，同時進(jìn)行反饋、認(rèn)真做好醫(yī)保違規(guī)扣款原因的查對、分析與匯報。制定修改完善參保服務(wù)流程，及時向院部反映醫(yī)保運(yùn)行過程中出現(xiàn)的問題并及時解決，保證了醫(yī)保服務(wù)流程安全、暢通、滿意。積極參與醫(yī)院收費(fèi)的立項(xiàng)和調(diào)整；積極做好健康扶貧中協(xié)調(diào)、解釋、宣傳、精準(zhǔn)扶貧人員扶貧救助資金的發(fā)放、數(shù)據(jù)匯總等相關(guān)工作，使我院健康扶貧工作得到穩(wěn)步推進(jìn)。
及時和上級主管部門溝通，全力保障醫(yī)院和廣大患者的合法利益，兼顧患者、醫(yī)院、社會多方利益，實(shí)現(xiàn)共贏；使我院醫(yī)保管理更科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化。本年度醫(yī)院醫(yī)保管理工作較好地完成了各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)。積極參加《好醫(yī)生網(wǎng)站》的學(xué)習(xí)；購買有關(guān)專業(yè)書籍不斷學(xué)習(xí)以增加自身業(yè)務(wù)素質(zhì);不斷提升醫(yī)院醫(yī)保管理工作質(zhì)量，為醫(yī)院安全與發(fā)展作出自身最大的.貢獻(xiàn)；積極參加醫(yī)院組織的其他各種學(xué)習(xí)與文體活動。
在今后的工作中，我們還需樹立服務(wù)觀念，嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善各項(xiàng)制度，認(rèn)真處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，努力更多更好地為為患者服務(wù)，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度，為我院的美好明天作出貢獻(xiàn)。
醫(yī)保工作者個人年度總結(jié) 16
xx年來，我在院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)士長的關(guān)心與直接領(lǐng)導(dǎo)下及同事們的關(guān)心與幫助下，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務(wù)宗旨，刻苦鉆研業(yè)務(wù)知識，努力提高理論知識和熟練地掌握了各項(xiàng)臨床操作技能。較好的完成了各級院領(lǐng)導(dǎo)布置的各項(xiàng)護(hù)理工作，在同志們的關(guān)心、支持和幫助下，思想、學(xué)習(xí)和工作等方面取得了新的進(jìn)步，現(xiàn)總結(jié)如下：
積極擁護(hù)醫(yī)院的各項(xiàng)方針和規(guī)章制度，以病人為中心，嚴(yán)格按一名優(yōu)秀合格護(hù)士的.標(biāo)準(zhǔn)要求自己，視病人如親人，堅(jiān)持以病人為核心，病人的滿意度為標(biāo)準(zhǔn)。
認(rèn)真學(xué)習(xí)《處理?xiàng)l例》及其法律法規(guī)。積極參于醫(yī)院組織的處理?xiàng)l例培訓(xùn)，多次參加護(hù)士長及護(hù)理人員學(xué)習(xí)，讓自己從思想上認(rèn)識和自己工作中存在的不足之處，以安全及質(zhì)量為標(biāo)準(zhǔn)，全心全意為病人服務(wù)。
在這xx年里本人能自覺遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，服從科室領(lǐng)導(dǎo)的各項(xiàng)安排，認(rèn)真履行自己的崗位職責(zé)，完成各項(xiàng)護(hù)理操作，學(xué)會認(rèn)真對待每一件事情，在用心的同時更能細(xì)心的幫助病人解決每一件事情，認(rèn)真接待每一位病人，把每一位病人都當(dāng)成自己的朋友，親人。認(rèn)真做好醫(yī)療文書的書寫工作，認(rèn)真學(xué)習(xí)科室文件書寫規(guī)范，認(rèn)真書寫一般護(hù)理記錄，危重護(hù)理記錄及搶救記錄，對于自己的工作，嚴(yán)格要求自己，三查七對，牢記三基。
認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》及其它法律法規(guī)，積極參于醫(yī)院組織的學(xué)習(xí)班。意識到，社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的建立，法律制度日益完善，群眾法制觀念不斷增強(qiáng)，依法辦事、依法維護(hù)自身的合法權(quán)益已成為人們的共識，現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對護(hù)理服務(wù)提出更高、更新的需求，因而要豐富法律知識，增強(qiáng)安全保護(hù)意識，懂法、用法，依法保護(hù)自己。
安全護(hù)理，是職責(zé)之本，也是最大的安全保證，安全責(zé)任重于泰山，是貫徹“以病人為中心”的服務(wù)理念，落實(shí)在病人身上，是我們應(yīng)盡的義務(wù)。但是也還存在一些缺點(diǎn)和不足：如學(xué)習(xí)還不夠深入，敏銳性不夠強(qiáng)，工作方式方法欠妥，文字功底不夠扎實(shí)，有待在今后的工作中加以改進(jìn)。
醫(yī)保工作者個人年度總結(jié) 17
一、窗口醫(yī)療費(fèi)用報銷人數(shù)急劇增加，醫(yī)療費(fèi)用日趨復(fù)雜。以前每年的5、6月份是窗口醫(yī)療費(fèi)用報銷人數(shù)比較少的時間段，但近兩年來窗口報銷的人越來越多，分析其原因：
1、職工醫(yī)�？ǖ陌l(fā)放速度慢，導(dǎo)致很多人可以享受醫(yī)保待遇了，但因沒有醫(yī)�？ㄖ荒苡蓞⒈Ｈ藛T自己墊付來窗口報銷；
2、參保人員在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用增多。異地安置人員的醫(yī)療費(fèi)用在總醫(yī)療費(fèi)用中占的比重越來越大，因?yàn)闊o法聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，只能到窗口報銷，加上居住地與我區(qū)醫(yī)保政策不同，使醫(yī)療費(fèi)用審核繁瑣而復(fù)雜，從而加大了審核難度；
3、近年因外傷引起的醫(yī)療費(fèi)用逐年增多，且情況非常復(fù)雜。為嚴(yán)把醫(yī)�；鸬闹С鲫P(guān)，我們加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外傷醫(yī)療費(fèi)用的核查，同時嚴(yán)格審查到窗口報銷的外傷醫(yī)療費(fèi)用，多渠道取證，從源頭上杜絕醫(yī)�；鸬牧魇�。
二、定點(diǎn)單位聯(lián)網(wǎng)結(jié)算費(fèi)用增長快，管理難度加大。隨著參保人員、定點(diǎn)單位的逐年增加，在定點(diǎn)單位發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用也成倍增長，醫(yī)療費(fèi)用的審核壓力日益加大。醫(yī)療費(fèi)用審核中主要存在以下方面的問題：
1、超量配藥、用藥不合理的情況存在。
2、定點(diǎn)零售藥店在無處方的情況下配售處方藥；
3、未嚴(yán)格執(zhí)行《浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》的相關(guān)規(guī)定。
針對當(dāng)前工作中存在的問題，我們將進(jìn)一步加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店的'審核稽查，通過建立考核指標(biāo)體系和準(zhǔn)入退出制度來監(jiān)督定點(diǎn)單位的醫(yī)療服務(wù)行為，降低不合理費(fèi)用的支出；同時探討新的醫(yī)療費(fèi)用審核和結(jié)算方式，比如醫(yī)療費(fèi)用抽樣審核和單病種結(jié)算辦法，從而提高工作效率，合理控制醫(yī)保基金支出，完善醫(yī)療保險管理機(jī)制，力爭使醫(yī)保管理和服務(wù)水平再上一個新臺階，樹立社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的新形象。
XX年9月，職工醫(yī)療保險科共審核醫(yī)療費(fèi)用414058人次，總醫(yī)療費(fèi)用達(dá)7541.31萬元，其中窗口醫(yī)療費(fèi)用報銷615人次，審核醫(yī)療費(fèi)用235.72萬元，剔除不符合醫(yī)�；鹬С龅馁M(fèi)用56.17萬元；審核定點(diǎn)單位聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費(fèi)用413443人次，審核醫(yī)療費(fèi)用7305.59萬元，剔除定點(diǎn)單位不合理醫(yī)療費(fèi)用29.04萬元；撥付定點(diǎn)單位聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)3319萬元；辦理困難群眾社會醫(yī)療救助40人次，救助費(fèi)用達(dá)17.74萬元；收回社會醫(yī)療救助券11.23萬元；辦理各類信訪回復(fù)18件。
9月份，接群眾舉報，反映某定點(diǎn)零售藥店存在不按處方規(guī)定配（售）藥品、將非基本醫(yī)療保障基金支付范圍的費(fèi)用列入基本醫(yī)療保障基金支付范圍的問題。為此，勞保局立即成立了專項(xiàng)稽查小組，多方調(diào)查取證。通過取證發(fā)現(xiàn)該單位多次在沒有處方的情況下，將處方藥品配售給醫(yī)保參保人員，并在事后通過私造處方、補(bǔ)處方等偽造醫(yī)療文書的手段騙取基本醫(yī)療保障基金，情節(jié)嚴(yán)重。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，勞保局從9月8日起取消該單位醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店資格，三年內(nèi)不得重新申請定點(diǎn)，并追回違規(guī)支出的醫(yī)�；�。為了這是我區(qū)打破定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店“終身制”，全面推行醫(yī)保定點(diǎn)準(zhǔn)入、競爭和退出機(jī)制之后，對第四家存在嚴(yán)重違規(guī)行為的醫(yī)療機(jī)構(gòu)亮出“紅牌”。
本月職工醫(yī)療保險科完成了職工醫(yī)保相關(guān)內(nèi)容的iso900質(zhì)量管理體系作業(yè)指導(dǎo)書，共15項(xiàng)內(nèi)容，其中非許可審批權(quán)類9項(xiàng)，行政監(jiān)管類3項(xiàng)和其他權(quán)類3項(xiàng)，這是職工醫(yī)療保險科推行權(quán)利陽光運(yùn)行機(jī)制的重要前提和保證。為了保證《浙江省基本醫(yī)療保險、工傷生育保險藥品目錄》（XX）的順利實(shí)施，職工醫(yī)療保險科于9月19、20日會同區(qū)勞動保障學(xué)會組織了我區(qū)區(qū)級以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保管理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，指導(dǎo)該類人員做好新藥品目錄的匹配工作，確保新舊目錄的平穩(wěn)過渡。
下一步科室的重點(diǎn)工作是做好新《藥品目錄》實(shí)施的宣傳解釋工作，并針對定點(diǎn)單位在實(shí)施過程的問題及時給予解決；配合市局做好市民卡“一卡通”實(shí)施的準(zhǔn)備工作，為明年“一卡通”的順利實(shí)施打好基礎(chǔ)。
醫(yī)保工作者個人年度總結(jié) 18
時間過的真快，不知不覺在社區(qū)工作的崗位上已經(jīng)工作了xx年的時間。在這xx年的工作中，我積極的學(xué)習(xí)和工作，并且掌握了社區(qū)醫(yī)保方面的知識。
這xx年來，社區(qū)工作雖然取得的進(jìn)步是很大的，但是也存在著很多的不足之處。在今年的工作中，我通過向同事請教，對于社區(qū)的醫(yī)保情況有了進(jìn)一步的了解，對社區(qū)的醫(yī)保工作也有了一定的了解。但是還未能在工作中有效的做到完善。為此，在下面我就這xx年來在社區(qū)工作中的工作情況進(jìn)行匯報：
一、醫(yī)保數(shù)據(jù)
今年的醫(yī)保工作中，我積極參加醫(yī)保工作，通過對社區(qū)醫(yī)保的學(xué)習(xí)和工作情況，對社區(qū)醫(yī)保情況有了較為準(zhǔn)確的認(rèn)識。在此基礎(chǔ)上，我積極的將醫(yī)保數(shù)據(jù)上傳的信息和網(wǎng)友們一起分享。
在今年的工作中，我認(rèn)識到社區(qū)的醫(yī)保人員在醫(yī)保工作中的確不僅是醫(yī)保工作，同時也是醫(yī)保病人們的健康保險。因此，我對社區(qū)醫(yī)療保險和醫(yī)保的醫(yī)保數(shù)據(jù)也進(jìn)行了認(rèn)真的核對和整理工作。并且在社區(qū)的各部門的協(xié)調(diào)下，對醫(yī)保工作人員的醫(yī)保情況進(jìn)行了核定。對于社區(qū)的醫(yī)保工作人員，我都及時的將醫(yī)保的醫(yī)保申請單上傳到網(wǎng)友們的網(wǎng)友們的網(wǎng)絡(luò)上。
二、醫(yī)保工作中的一些問題
社區(qū)醫(yī)保工作的完成對于這xx年來的.工作，我們是非常重視的，并且也有效的將其做好了，但是卻仍然有不少的問題。如：
1、醫(yī)保工作人員的流動性大，導(dǎo)致醫(yī)保工作人員工作人員的流失。
2、社區(qū)的居民對醫(yī)保政策的認(rèn)可度不高。
3、醫(yī)保工作的管理不到位，導(dǎo)致醫(yī)保工作的流失。
4、醫(yī)保數(shù)據(jù)上傳的信息不準(zhǔn)確。
5、醫(yī)保工作人員的流失，導(dǎo)致醫(yī)保數(shù)據(jù)的流失。
針對以上問題，我認(rèn)為我們應(yīng)該在以下這方面加強(qiáng)自己的工作責(zé)任心和對醫(yī)保工作的認(rèn)識。
三、下步打算
通過以上工作，我在工作方面有了較為詳細(xì)的工作計劃，在工作中能夠及時的對自己的工作進(jìn)行調(diào)整，避免出現(xiàn)工作不到位的情況發(fā)生。為此，我要在工作中不斷的提升工作效率，更好的完成本職工作。在工作中多多向領(lǐng)導(dǎo)和同事請教學(xué)習(xí)，提高自己的工作能力。
醫(yī)保工作者個人年度總結(jié) 19
一年來在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在市醫(yī)療保障部門的正確指導(dǎo)與關(guān)心下，在局領(lǐng)導(dǎo)班子的高度重視與大力支持下，全所同志緊緊圍繞我局年初制定的連續(xù)實(shí)施八四四工程和詳細(xì)工作目標(biāo)的要求，以學(xué)、轉(zhuǎn)、促活動為契機(jī)，以服務(wù)于廣闊的參保患者為宗旨，團(tuán)結(jié)協(xié)作共同努力，我縣的醫(yī)療保險工作健康平穩(wěn)的運(yùn)行，現(xiàn)就一年來的工作總結(jié)如下：
一、轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)、樹立服務(wù)觀念
醫(yī)療保險工作的宗旨就是服務(wù)于廣闊的參�；颊�，為廣闊的參保人員服務(wù)，不應(yīng)成為一句空洞的口號，在詳細(xì)工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻(xiàn)、廉潔、高效、樂于為參保患者服務(wù)，喜愛醫(yī)療保險事業(yè)的工作人員，因此，依據(jù)縣委要求，根據(jù)我局開展學(xué)、轉(zhuǎn)、促活動的實(shí)施方案精神，全所同志樂觀參與每次局里支配的集體學(xué)習(xí)活動，通過學(xué)習(xí)，結(jié)合醫(yī)療保險工作的實(shí)際，在思想觀念，工作作風(fēng)，工作方法上力爭實(shí)現(xiàn)三個轉(zhuǎn)變，樹立三個觀念，即轉(zhuǎn)變思想觀念，樹立大局觀念，識大體、顧大局，緊跟時代步伐。醫(yī)療保險工作的目的就是要切實(shí)讓廣闊的參�；颊哂胁�(zhǔn)時得到治療，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用根據(jù)政策規(guī)定準(zhǔn)時的得到報銷，通過工作人員的辛勤工作，讓廣闊參保人員滿足，促進(jìn)我縣社會穩(wěn)定；轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，樹立服務(wù)觀念。醫(yī)療保險工作的宗旨是：服務(wù)于廣闊的參保患者，因此，我們以為參�；颊叻⻊�(wù)為中心，把如何為參�；颊吖⿷�(yīng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于工作的始終，工作中堅(jiān)持公正、公正、公開的原則，客觀公正，急躁細(xì)致，常常加班加點(diǎn)是很平常的事了，有時為了工作加班到深夜兩、三點(diǎn)鐘；轉(zhuǎn)變工作方法，樹立責(zé)任觀念，醫(yī)療保險改革是一項(xiàng)全新的工作，沒有勝利的閱歷可直接借鑒，而且直接關(guān)系到廣闊參�；颊叩那猩砝�，因此，我們在仔細(xì)學(xué)習(xí)政策理論的同時，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)學(xué)問以便能嫻熟把握醫(yī)療保險工作的有關(guān)政策，提高業(yè)務(wù)水平，以對事業(yè)對參保人員負(fù)責(zé)的`精神，本著既救人治病又讓參�；颊叩睦孀畲蠡�，同時，又不鋪張醫(yī)療保險基金，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用開支，努力使醫(yī)療保險基金的風(fēng)險損失降為零。
二、突出經(jīng)營意識，仔細(xì)做好醫(yī)療保險基金的收繳和管理工作。
在基金收繳工作中，我們堅(jiān)持應(yīng)收盡收，削減流失的原則。征繳工作確定工資基數(shù)是關(guān)鍵，征繳醫(yī)療保險費(fèi)是難點(diǎn)。因此，我們首先把參保單位上報的參保人員基本狀況，特殊是月工資基數(shù)進(jìn)行仔細(xì)核對，要求參保單位把本人簽字的工資表報上來，經(jīng)我們審核確定后，參保單位再按政策規(guī)定比例繳納醫(yī)療保險費(fèi)，有的單位為了少繳納費(fèi)用，借口找出各種理由不照實(shí)上報工資基數(shù)，但我們很急躁，他們跟我們磨，我們不厭其煩地講政策，講原則，我們認(rèn)為，既然領(lǐng)導(dǎo)和同志們信任我們，讓我們從事醫(yī)療保險工作，我們就應(yīng)盡職盡責(zé)，克服各種困難，假如造成基金損失是我們的責(zé)任。由于參保單位特殊是非縣財政撥款的企事業(yè)單位，經(jīng)濟(jì)實(shí)力參差不齊，有的單位繳納一個月或一個季度以后，遲遲不再續(xù)繳，針對這種狀況，我們一是不怕丟面子，不怕磨破嘴，樂觀追繳直到單位繳納了費(fèi)用為止；二是不定期召開催繳醫(yī)療保險費(fèi)會議，要求欠費(fèi)單位主要負(fù)責(zé)人和會計參與，組織他們一起學(xué)習(xí)《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》并以事實(shí)說明醫(yī)療保險改革給單位和參保職工帶來的諸多好處，通過我們急躁細(xì)致的工作，經(jīng)濟(jì)效益較差的單位也能克服困難，想方法繳納了應(yīng)繳的醫(yī)療保險費(fèi)。到年底，參保單位個，占應(yīng)參保單位的，參保職工人，占應(yīng)參保人數(shù)的，其中在職人，退休人，超額完成掩蓋人數(shù)人的目標(biāo)。共收繳基本醫(yī)療保險金萬元，其中單位繳費(fèi)萬元，個人繳費(fèi)萬元，共收繳大病統(tǒng)籌基金萬元，其中單位繳納萬元，個人繳納萬元。
三、穩(wěn)步擴(kuò)面，解決困難企業(yè)的醫(yī)療保障問題。
有勝利的閱歷可直接借鑒，而且直接關(guān)系到廣闊參�；颊叩那猩砝�，因此，我們在仔細(xì)學(xué)習(xí)政策理論的同時，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)學(xué)問以便能嫻熟把握醫(yī)療保險工作的有關(guān)政策，提高業(yè)務(wù)水平，以對事業(yè)對參保人員負(fù)責(zé)的精神，本著既救人治病又讓參�；颊叩睦孀畲蠡�，同時，又不鋪張醫(yī)療保險基金，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用開支，努力使醫(yī)療保險基金的風(fēng)險損失降為零。
醫(yī)保工作者個人年度總結(jié) 20
在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，宣傳力度加大我科工作人員及全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的醫(yī)保：農(nóng)合工作取得了一定的成績，圓滿完成了全年各項(xiàng)任務(wù)，現(xiàn)將工作匯報如下。
一新農(nóng)合全年共住院1470人次，總費(fèi)用3972649.68元，補(bǔ)助金額2198792.90，次均費(fèi)用2702.48元。
二居民全年共住院145人次，總費(fèi)用808731.45元，補(bǔ)助金額462557.61元，次均費(fèi)用5577.45元。
三職工全年共住院70人次，總費(fèi)用285713.61元，補(bǔ)助金額190572.17元，次均費(fèi)用4081.62元。
職工門診取藥615人次，補(bǔ)助金額91289.00元。
在辦理職工醫(yī)保和參合農(nóng)民手續(xù)的工作中，我工作人員積極向每一位參保病人宣傳，講解有關(guān)規(guī)定、政策、各項(xiàng)補(bǔ)助措施，解答提出的各種問題，始終把“為參�；颊咛峁﹥�(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)”放在首位，我科工作人員嚴(yán)格把關(guān)，實(shí)行一站式服務(wù)，今后加強(qiáng)就醫(yī)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)服務(wù)的管理優(yōu)質(zhì)化，方便于民，取信于民，加強(qiáng)對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的.政策宣傳，使今后的工作更上一層樓。
醫(yī)保工作者個人年度總結(jié) 21
這一年，對于我來說，是非常有意義的一年，也可以說在我人生當(dāng)中，這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個機(jī)會感謝科室的各位領(lǐng)導(dǎo)，感謝領(lǐng)導(dǎo)對我的信任，給了我一個非常好的鍛煉的機(jī)會。今年四月份我接受科室安排，到醫(yī)保中心工作和學(xué)習(xí),差不多一年的時間，因?yàn)榕c本職工作有著密不可分的關(guān)系，作為我個人，不僅非常愿意，更非常珍惜這次機(jī)會，從4月1日到現(xiàn)在，雖然還不到一年，但也已經(jīng)在另一個環(huán)境中經(jīng)歷了春夏秋冬，現(xiàn)在的身心多了幾分成熟，對科室也多了幾份想念，同時更感覺對醫(yī)院和醫(yī)保中心多了幾分不同的責(zé)任。
在新的環(huán)境中，我也為自己明確了新的工作方向和目標(biāo)：盡量的減少我院的拒付，同時更多的掌握醫(yī)保政策。為了實(shí)現(xiàn)這個方向和目標(biāo)，我也做了小小的規(guī)劃，爭取在工作中多積累、學(xué)習(xí)中多思考，發(fā)現(xiàn)問題多反饋。
到醫(yī)保中心已經(jīng)八個月了，工作是緊張而充實(shí)的，每個月都必不可少地會安排加班，有時更會有整整一天的連續(xù)加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是對北京市涉及的所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診票據(jù)的審核。從4月1日截止目前，我的工作審核情況如下：審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次，審核涉及金額約3543萬元，審核單張票據(jù)總共約46萬張，最高單日審核量達(dá)到了350多份。除了對基本醫(yī)療保險的審核，有時中心還會安排我對各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報送的海淀醫(yī)保票據(jù)進(jìn)行審核或幫助復(fù)審組對已審票據(jù)進(jìn)行復(fù)審的抽查工作。
在醫(yī)保中心工作的一些同事一部分是來自各家醫(yī)院，大家在一起相處融洽，也經(jīng)常會針對各家醫(yī)院的不同特點(diǎn)進(jìn)行互相的學(xué)習(xí)和討論，這使我對其他醫(yī)院相關(guān)科室的工作性質(zhì)、工作程序也有了更多的了解。審核工作中，因?yàn)槠睋?jù)是以個人為單位裝訂報送的，相對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，審核及發(fā)現(xiàn)問題也是隨機(jī)的，在審核的同時，我非常注意審核中出現(xiàn)的各種情況，并著重積累相關(guān)的臨床知識和醫(yī)保的相關(guān)政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價收費(fèi)、非本人定點(diǎn)、開藥超量、超限級收費(fèi)、自費(fèi)藥品、改變用藥途徑、門診票據(jù)日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項(xiàng)目、部分先天疾病治療費(fèi)用等等幾種拒付情況進(jìn)行了登記和總結(jié)。最重要的是針對工作中遇到的`我院出現(xiàn)的各類拒付問題，進(jìn)行及時的總結(jié)、匯報工作。我院涉及的問題有超限級的診療項(xiàng)目、超限級用藥、開藥超量、科室超物價收費(fèi)等等，每次中心組務(wù)會和小教員會后，針對會議中通知的與醫(yī)院利益緊密相關(guān)的信息，我都會及時反饋，并堅(jiān)持每周四回單位向各部門主管醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行了書面的工作匯報，無論刮風(fēng)下雨，從來沒有間斷，我想我會繼續(xù)把它當(dāng)成了一項(xiàng)任務(wù)和責(zé)任來認(rèn)真對待和完成。
針對我院門診票據(jù)個別月份出現(xiàn)大量未上傳事宜，為減少因退單，延遲報銷而引起病人與我院發(fā)生矛盾，避免不必要的糾紛，我還專門請教了中心審核組長及中心網(wǎng)絡(luò)工程師等相關(guān)人員，總結(jié)了原因，并且及時與我院醫(yī)保辦專管上傳的人員進(jìn)行聯(lián)系、溝通，極力幫助解決工作中存在的各種隱患，盡量避免因現(xiàn)在的費(fèi)用不上傳、退單，而變成持卡后因無上傳信息而造成的拒付。不管是拒付醫(yī)院還是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，針對費(fèi)用較大的拒付或因醫(yī)生的屢次失誤造成的拒付，有時我也會及時與相關(guān)科室聯(lián)系或打電話提醒告知相關(guān)醫(yī)生，希望其能夠引起足夠的重視，避免發(fā)生重復(fù)原因的拒付，由此也得到了醫(yī)生們的感激。甲流嚴(yán)重期，中心組務(wù)會中提出了明確不予報銷的個別中藥飲片復(fù)方，周四,我也及時將此消息通知各位領(lǐng)導(dǎo)，對此醫(yī)保主任也及時下達(dá)文件給相關(guān)科室，在同期就做好防止拒付的準(zhǔn)備工作。有時我也會利用周四回院的方便條件，幫助科里及醫(yī)保辦帶送一些重要的申報材料或文件，積極地幫助同事聯(lián)系申報材料的經(jīng)辦人，協(xié)調(diào)、接收相關(guān)的傳真資料等。
八個月的時間，從最初的摸索、學(xué)習(xí)、到工作中發(fā)現(xiàn)問題、及時反饋，到目前拒付情況的大大減少，從被拒付的多樣化到現(xiàn)在的拒付情況比較單一，看著中心同事對我院的拒付情況反映也越來越少，我也感到非常開心和欣慰。
為了更好的掌握醫(yī)保的相關(guān)政策，充分利用好這段工作的實(shí)踐和經(jīng)歷，更好的將理論和實(shí)踐相結(jié)合，今年我還利用休息時間，參加了勞動和社會保障專業(yè)的學(xué)習(xí)班，希望通過系統(tǒng)地對社會五險的學(xué)習(xí)，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本職工作做好。在醫(yī)保中心的工作期間我還利用休息時間查閱一些相關(guān)的政策,翻閱了大量的資料,分析產(chǎn)生拒付的原因,針對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何預(yù)防拒付的問題,寫了論文一篇。
明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三個月的工作和學(xué)習(xí)中，我會更加努力的學(xué)習(xí)相關(guān)政策，配合醫(yī)保中心將高峰期的工作完成好，將醫(yī)院和科室交給我的任務(wù)完成好，希望早點(diǎn)回院，更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設(shè)工作中去。
醫(yī)保工作者個人年度總結(jié) 22
近年來，醫(yī)療保險事業(yè)不斷發(fā)展，成為保障人民健康的重要舉措。為了提高政務(wù)公開的透明度和效果，醫(yī)保局在工作中積極探索創(chuàng)新，取得了一系列成果。本文將以1000字以上的篇幅，詳細(xì)具體且生動地總結(jié)醫(yī)保局政務(wù)公開工作。
首先，醫(yī)保局充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，建立了在線政務(wù)公開平臺。通過該平臺，人們可以隨時隨地查詢與醫(yī)保相關(guān)的政策法規(guī)、政務(wù)公開信息等。不僅如此，醫(yī)保局還推出了手機(jī)APP，市民只需下載APP，就能方便地辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，查詢個人賬戶情況，享受在線服務(wù)，實(shí)現(xiàn)政務(wù)公開的高效便捷。
其次，醫(yī)保局在政務(wù)公開上注重信息的傳遞和溝通。在每年工作計劃中，醫(yī)保局都會向社會公布自己的目標(biāo)和工作重點(diǎn)，使大家對醫(yī)保工作有了更明確的了解。在政策制定階段，醫(yī)保局開展聽證會，廣泛征求各界的意見和建議，確保醫(yī)保政策制定過程透明公正。同時，醫(yī)保局還經(jīng)常召開新聞發(fā)布會，向社會公布政策調(diào)整、保障措施等最新動態(tài)，使社會公眾及時了解醫(yī)保局的工作進(jìn)展。
第三，醫(yī)保局注重輿情監(jiān)測和回應(yīng)處理。醫(yī)保局設(shè)立了專門的輿情監(jiān)測團(tuán)隊(duì)，及時關(guān)注社會公眾對醫(yī)保工作的關(guān)注點(diǎn)和熱點(diǎn)，積極回應(yīng)社會疑慮，解答各種疑問。同時，醫(yī)保局也會定期發(fā)布輿情回應(yīng)報告，公布對各類輿情關(guān)注問題的'回應(yīng)舉措，展示政務(wù)公開以及輿情應(yīng)對的成果和效果。
第四，醫(yī)保局在政務(wù)公開上加強(qiáng)了對外交流與合作。醫(yī)保局高度重視與其他機(jī)構(gòu)的合作，積極參與國內(nèi)外的醫(yī)保交流與合作活動，分享醫(yī)保經(jīng)驗(yàn)、探討醫(yī)保發(fā)展方向。醫(yī)保局還邀請外國醫(yī)保專家來華考察訪問，學(xué)習(xí)借鑒國外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和管理模式，進(jìn)一步提高醫(yī)保局的管理水平和服務(wù)質(zhì)量，促使醫(yī)保工作更好地為人民服務(wù)。
綜上所述，醫(yī)保局政務(wù)公開工作在各個方面都取得了顯著成效。通過建立在線政務(wù)公開平臺，提高了政務(wù)公開的便利程度；通過信息的傳遞和溝通，提高了政策制定的透明度和公正性；通過輿情監(jiān)測和回應(yīng)處理，增強(qiáng)了政務(wù)公開的互動性和參與度；通過對外交流與合作，開闊了醫(yī)保工作的視野，提高了管理水平。相信在醫(yī)保局的不斷努力下，政務(wù)公開工作將不斷完善，為全國人民的健康保駕護(hù)航。
醫(yī)保工作者個人年度總結(jié) 23
根據(jù)20xx年度工作情況與存在不足，結(jié)合醫(yī)保審核工作發(fā)展?fàn)顩r和今后趨勢，醫(yī)保審核中心將從以下幾個方面開展20xx年度的工作。
一、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高業(yè)業(yè)務(wù)水平：
在去年的工作中，由于這是一項(xiàng)全新的業(yè)務(wù)，經(jīng)驗(yàn)方面的不足導(dǎo)致一些小問題的產(chǎn)生，雖然我們都及時的處理了，但是要不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以保證以后少犯類似的錯誤，從而提高自身的業(yè)務(wù)水平。
二、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，與時俱進(jìn)。
醫(yī)保審核工作隨著區(qū)醫(yī)保的改革而改革，隨著網(wǎng)公司的'要求而不斷變化，在改革，變化的同時，為了保證我們的業(yè)務(wù)水平，必須要加強(qiáng)學(xué)習(xí)。我們將在每個月里面抽幾天，總結(jié)工作中的問題，學(xué)習(xí)新的文件精神，以保障工作的順利進(jìn)行。
三、加強(qiáng)制度建設(shè)，規(guī)范化管理。
1、完善責(zé)任到位制度，進(jìn)一步明確和強(qiáng)化個人的工作職責(zé)，各司其職，共同做好醫(yī)保審核工作。
2、扎實(shí)開展定期總結(jié)工作。要嚴(yán)格把總結(jié)工作作為做好審核工作的一個重要方面，在每月和新的文件精神發(fā)布后，必須抽時間進(jìn)行學(xué)習(xí)總結(jié)工作，以保障工作的順利進(jìn)行。
3、健全檔案管理制度。要將醫(yī)保審核材料及時歸類建檔，為網(wǎng)公司社保中心及各參保能及時查閱資料提供保障，做好防火、防鼠、防霉工作，確保材料的安全。
四、合理分配年度工作任務(wù)
加強(qiáng)與社保中心及其他單位的溝通，建議各單位將審核材料按分季度、多批次進(jìn)行結(jié)算等方法，從而避免審核材料的過度集中而導(dǎo)致的工作進(jìn)度的延遲。
五、積極參加中心及部門開展的各項(xiàng)活動，增強(qiáng)個人集體榮譽(yù)感。
醫(yī)保工作者個人年度總結(jié) 24
今年來，我局在縣委、縣政府和縣人力資源與社會保障局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在市醫(yī)保局指導(dǎo)下，在相關(guān)部門的大力支持和密切配合下，縣醫(yī)保局工作緊緊圍繞推進(jìn)“四化”戰(zhàn)略建設(shè)“五個寧都”這個大局，通過廣大勞動和社會保障系統(tǒng)工作人員高效務(wù)實(shí)的工作，保險覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，制度運(yùn)行基本平穩(wěn)，基金收支實(shí)現(xiàn)略有節(jié)余，參保人員基本醫(yī)療需求得到進(jìn)一步保障，各項(xiàng)工作取得了較為顯著的成效�，F(xiàn)就今年來的工作進(jìn)行總結(jié)如下：
一、各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)全面超額完成，三項(xiàng)保險工作全面大幅提升
1、基本:職工：我縣參保單位547個，任務(wù)數(shù)27500人，參�？�?cè)藬?shù)為27610人，其中：在職人員17379人，退休人員10231人;居民：全年參保人數(shù)為105113人，任務(wù)數(shù)105000人，其中成年人23206人，未成年人80485人，其中大學(xué)生1422人在校學(xué)生參保77530人，實(shí)現(xiàn)參保覆蓋率達(dá)98%。
2、:全縣參保單位174個,參保人數(shù)13109人,任務(wù)數(shù)13000，其中農(nóng)民工參加工傷保險人數(shù)為3012人。
3、：全縣生育保險參保人數(shù)9906人，任務(wù)數(shù)9900人
二、基金征繳目標(biāo)任務(wù)全面超前超額完成,運(yùn)行基本平穩(wěn)，收支實(shí)現(xiàn)略有節(jié)余
城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險任務(wù)基金征繳2851萬元，完成征繳基金3968萬元。超額完成139%。
今年各項(xiàng)基金總共支付23249人次，基金支付金額1216萬元。其中，居民共計支付人4842次，分別為住院報銷4223人次，基金支付712萬元，慢性病特殊門診報銷619人次，基金支付19萬元;職工共計支付18343人次，基金支付1273萬元，分別為住院報銷3839人次，基金支付1160萬元;門診14504人次，基金支付113萬元;工傷保險52人次，支付基金112萬元，領(lǐng)取工傷保險固定待遇12人，支付基金10萬元。
三、主要措施與亮點(diǎn)
今年來，我局對醫(yī)保、工傷、生育保險的宣傳更細(xì)、意識更強(qiáng)，基本實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保;政策更優(yōu)，待遇更高，保障力度空前加碼;管理更順、運(yùn)行更暢，基金收支略有節(jié)余。
(一)醫(yī)保政策，宣傳更細(xì)，力度更大。
為營造全社會關(guān)注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍，我局充分利用“春季就業(yè)招聘大會”、“12.4法制宣傳日”和《社會保險法》宣傳周，走上街頭，深入社區(qū)。采取咨詢、宣傳單、標(biāo)語等多種形式，在各個電道上播發(fā)參保登記信息，租宣傳車在全縣大街小巷和大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)流動宣傳，把宣傳的重點(diǎn)放在居民醫(yī)療保險實(shí)行市級統(tǒng)籌后待遇大幅度提高、保障范圍進(jìn)一步擴(kuò)大、政府對居民參保的補(bǔ)助不斷提高、居民獲得確實(shí)保障以及參�；鶞�(zhǔn)年度等方面，取得的效果比較明顯，今年來印制了城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險以及工傷保險宣傳單，發(fā)放十萬余份，參保人員反映良好。
(二)強(qiáng)化基金征繳，確保應(yīng)保盡保、應(yīng)收盡收。
在基金管理方面，建立健全了基金會計統(tǒng)計制度、內(nèi)部控制制度、報表上報制度和基金預(yù)決算制度，同時還建立了審計公開制度，邀請財政、審計部門以及上級業(yè)務(wù)主管部門對基金進(jìn)行審核，確保了基金的合理規(guī)范使用;通過下發(fā)催繳通知單、電話催繳、上門催繳以及與待遇支付相結(jié)合的辦法，提供靈活多樣的繳費(fèi)方式，如現(xiàn)金、轉(zhuǎn)帳、托收確�；鸺皶r到帳;同時積極爭取上級支持，確保各級各項(xiàng)財政補(bǔ)助、配套資金及時到位。
(三)強(qiáng)化基金監(jiān)管，確保實(shí)事辦實(shí)、好事辦好。
目前，我縣已有33家醫(yī)院和35家藥店獲得定點(diǎn)資質(zhì)。定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)是醫(yī)保基金的流出通道和保險基金收支平衡的閥門。
1、嚴(yán)把“三關(guān)”，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)院的管理。一是把好住院審批關(guān)，杜絕冒名住院。一方面加強(qiáng)對輕病住院、掛床住院、過度檢查、不合理治療和違規(guī)用藥等現(xiàn)象的'管理力度。如發(fā)現(xiàn)有冒名頂替住院現(xiàn)象，要求定點(diǎn)醫(yī)院必須及時報告，否則將對醫(yī)院予以處罰。二是把好住院病種關(guān)，防止基金流失。三是把好“三大目錄”執(zhí)行關(guān)，嚴(yán)防基金浪費(fèi)。對定點(diǎn)醫(yī)院“三大目錄”的執(zhí)行情況，采取定期或不定期的形式進(jìn)行重點(diǎn)稽查。今年拒付因工傷、交通事故及有第三方責(zé)任人等意外傷害報銷二十余起，涉及醫(yī)療費(fèi)用10余萬元，挽回基金損失近七萬余元。
2、堅(jiān)持“三個到位”，加強(qiáng)對定點(diǎn)藥店的管理。
對醫(yī)保定點(diǎn)藥店的管理，我縣推出了綠牌準(zhǔn)入、黃牌約束、紅牌退出的管理機(jī)制，從審批、管理、考核等方面實(shí)行全方位審查監(jiān)督，收到了比較好的效果。
一是堅(jiān)持審批到位，嚴(yán)格實(shí)行準(zhǔn)入制度。實(shí)行嚴(yán)格的市場競爭準(zhǔn)入制度。二是堅(jiān)持管理到位，嚴(yán)格規(guī)范售藥行為。三是堅(jiān)持考核到位，嚴(yán)格執(zhí)行目標(biāo)管理。對藥價和經(jīng)營的合理性進(jìn)行監(jiān)管，對服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量等方面進(jìn)行綜合測評，結(jié)果與年末考核掛鉤，作為是否續(xù)簽協(xié)議的重要依據(jù)。
3、突出“三化”，加強(qiáng)對經(jīng)辦人員的管理。
通過突出“三化”更有力地促進(jìn)了“加快寧都發(fā)展、重塑寧都形象”和“發(fā)展提升年”建設(shè)，實(shí)現(xiàn)職工隊(duì)伍服務(wù)意識和參保人員滿意度都提高的目標(biāo)。
一是工作制度化，做到有章可循。通過責(zé)任追究制等十項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范了業(yè)務(wù)流程，強(qiáng)化了權(quán)力制約，確保了各項(xiàng)工作有章可循，穩(wěn)步推進(jìn)。二是辦事公開化，接受群眾監(jiān)督。在工作過程中，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)把所有的政策法規(guī)和辦事程序公布，極大地利于廣大群眾和參保人進(jìn)行監(jiān)督。三是服務(wù)人性化，提高服務(wù)水平。醫(yī)保日常工作主要是為參保人服務(wù)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)始終堅(jiān)持“一切為了參保人”的工作理念，把提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于工作的始終。
(四)把握政策、完善措施，做好大病救助工作。
1、結(jié)合上級有關(guān)精神，實(shí)施城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險20xx年度的二次補(bǔ)償制度，發(fā)放補(bǔ)償款93萬元;按照有關(guān)文件精神，做好20xx年城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)助，發(fā)放補(bǔ)助款138萬元。
2、完善城鄉(xiāng)大病救助辦法，一年來共計支付大病救助款60余萬元。
(五)關(guān)注民生、關(guān)愛健康，免費(fèi)體檢13萬余人受惠。
9月份，我縣在全市率先啟動了城鎮(zhèn)醫(yī)療保險參保人員免費(fèi)健康體檢關(guān)愛行動，用近一年時間，從醫(yī)�；鸪鲑Y為全縣城鎮(zhèn)醫(yī)療保險參保人員進(jìn)行一次免費(fèi)體檢，受惠的人員超過13萬人。結(jié)合健康體檢工作，為每一位參保人員建立健康檔案，作為參保人員健康數(shù)據(jù)庫，為今后做好參保人員的預(yù)防保健和疾病治療提供依據(jù)。
四、工作存在的問題
(一)醫(yī)�；疬\(yùn)行風(fēng)險日益明顯
一是離休干部和副縣級以上干部單獨(dú)統(tǒng)籌基金超支逐年加大，財政負(fù)擔(dān)加重。雖然通過與定點(diǎn)醫(yī)院協(xié)商，出臺相應(yīng)控制辦法，但收效甚微。二是參保人員中慢性病、重病逐漸增多，尤其是如癌癥、血液病、尿毒癥、器官移植等醫(yī)療費(fèi)用支出龐大，加大了醫(yī)�；鸬闹С�。三是由于大病、重病人員增加，超統(tǒng)籌支付限額人員增多，團(tuán)險超支也逐年加重。
(二)有關(guān)激勵機(jī)制沒有得到落實(shí)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)能力較為薄弱。一是城鎮(zhèn)職工醫(yī)�；鹫骼U工作業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)沒有得到兌現(xiàn)。二是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的擴(kuò)面征繳沒有經(jīng)費(fèi)保障的長效激勵機(jī)制。經(jīng)辦人員變動頻繁，從而影響經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。
(三)工傷保險參保擴(kuò)面難度大。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險目前參保覆蓋較為飽和。工傷生育保險擴(kuò)面有一定難度：一是我縣原已參保的國有企業(yè)均已改制，無力繼續(xù)參保;二是事業(yè)單位參加工傷保險市里沒有出臺配套實(shí)施細(xì)則，給擴(kuò)面工作開展帶來困難;三是工業(yè)園區(qū)企業(yè)靈活就業(yè)人員大多屬招商引資進(jìn)入本地，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)入工業(yè)園區(qū)有一定難度。
五、20xx年的工作重點(diǎn)
以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，以中共中央、國務(wù)院新醫(yī)改文件為指導(dǎo)，緊緊圍繞“加快發(fā)展、轉(zhuǎn)型發(fā)展、和諧發(fā)展，為建設(shè)人文、開放、創(chuàng)業(yè)、平安、幸福新寧都而努力奮斗”、“建設(shè)和諧醫(yī)保”的主線，按照規(guī)范化、人性化、制度化的要求，為全縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會進(jìn)步做出新貢獻(xiàn)，促進(jìn)全縣醫(yī)療保險經(jīng)辦工作上新臺階。
1、擴(kuò)大覆蓋面，提高征集率。
做好醫(yī)療、工傷、生育保險的征繳擴(kuò)面工作，確保三項(xiàng)保險參保面達(dá)到應(yīng)參保人數(shù)的98%以上。通過行政、宣傳發(fā)動和法律等各種手段提高三項(xiàng)保險征集率，使征集率達(dá)到99%以上。
2、繼續(xù)提高保障水平。
通過提高保障水平減輕參保人員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一是按市級統(tǒng)籌要求提高參保人員保障水平;二是按市級統(tǒng)籌要求提高工傷、生育保險待遇。
3、抓好醫(yī)保監(jiān)管工作。
進(jìn)一步完善“兩定點(diǎn)”準(zhǔn)入制度。完善“兩定點(diǎn)”和外地定點(diǎn)醫(yī)院動態(tài)管理辦法，制定既科學(xué)又可行的醫(yī)療工傷生育保險服務(wù)協(xié)議，提高基金的使用效率。
4、加強(qiáng)同上級政府溝通，力爭把全縣全額撥款事業(yè)單位在職人員全部納入工傷保險，以加快擴(kuò)面，加強(qiáng)工傷保險基金抗風(fēng)險能力。
5、完善內(nèi)控制度，提高經(jīng)辦能力。按照計劃、協(xié)議、監(jiān)督相分離的要求，建立健全工作制度，加強(qiáng)內(nèi)部控制，不斷完善醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部考核評價體系;通過各種形式的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)等教育活動，努力提高醫(yī)保經(jīng)辦人員的綜合素質(zhì)，使經(jīng)辦能力不斷提升。
醫(yī)保工作者個人年度總結(jié) 25
近期，我負(fù)責(zé)社保醫(yī)保方面的工作，并在這個過程中取得了一些成果和經(jīng)驗(yàn)。首先，我負(fù)責(zé)員工社保繳費(fèi)的工作，確保每個員工的社保費(fèi)用按時繳納。通過與社保局的通力合作，我成功處理了一些員工社保費(fèi)用遺漏的問題，保障了他們的權(quán)益。
其次，我積極參與醫(yī)保政策的宣傳和培訓(xùn)工作。通過組織員工參加培訓(xùn)班和講座，我提高了員工對醫(yī)保政策的了解和認(rèn)識，幫助他們明確自己的權(quán)利和義務(wù)。我還制作了一些宣傳資料，向員工傳達(dá)醫(yī)保政策的重要性和優(yōu)惠措施，提高了他們的參保意識。
另外，我還參與了醫(yī)保費(fèi)用的審核和核實(shí)工作。通過與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效溝通和合作，我及時處理了員工的醫(yī)保報銷申請，保障了他們在就醫(yī)過程中的.合法權(quán)益。我還和財務(wù)部門進(jìn)行了緊密合作，控制了醫(yī)保費(fèi)用的支出，為單位節(jié)約了一定的經(jīng)費(fèi)。
總結(jié)來說，社保醫(yī)保個人工作在這段時間里取得了一些成績。但我也意識到還有很多需要改進(jìn)和提升的地方。我將繼續(xù)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身的專業(yè)能力，為員工提供更好的服務(wù)，使他們能夠更好地享受到社保和醫(yī)保的權(quán)益。
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