大學(xué)生貧困證明表

家庭經(jīng)濟(jì)情況困難證明

長(zhǎng)沙理工大學(xué)：

貴校_________________學(xué)院(部)________________專業(yè)__________班級(jí)學(xué)生___________同學(xué)(性別_____)，其家長(zhǎng)屬本地居民，家庭基本情況如下：

家庭人口數(shù)___人，家庭年收入約__________萬(wàn)元;

父親姓名：_________ 工作單位：___________________________________

母親姓名：_________ 工作單位：___________________________________

家庭主要收入來(lái)源：________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

目前家庭困難原因：____________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________

確屬貧困家庭，特此證明。

村委會(huì)(街道委員會(huì))

蓋章

年 月 日

蓋章單位聯(lián)系電話：______________

鄉(xiāng)、鎮(zhèn)(含)或

街道以上民政部門(mén)

蓋章

年 月 日

蓋章單位聯(lián)系電話：______________

2.

高等學(xué)校學(xué)生及家庭情況調(diào)查表

學(xué)校： 院(系)： 專業(yè)班級(jí)： 學(xué)號(hào)：

學(xué)生本人基本情況 姓 名 性 別 出生年月 民 族

身份證號(hào) 碼 政治面貌 入學(xué)前

戶 口 □城鎮(zhèn) □農(nóng)村

家 庭

人口數(shù) 畢業(yè)

學(xué)校 個(gè)人

特長(zhǎng)

孤 殘 □是□否 單 親 □是□否 烈士或優(yōu)撫對(duì)象子女 □是□否

家庭通訊信息 詳細(xì)通訊地址

郵政編碼 聯(lián)系電話 (區(qū)號(hào))-

家庭成員情況 姓名 年齡 與學(xué)生

關(guān)系 工作(學(xué)習(xí))單位 職業(yè) 年收入(元) 健康狀況

影響家庭經(jīng)濟(jì)

狀況有關(guān)信息 家庭人均年收入 (元)。學(xué)生本學(xué)年已獲資助情況

。

家庭遭受自然災(zāi)害情況： 。家庭遭受突發(fā)意外事件： 。

家庭成員因殘疾、年邁而勞動(dòng)能力弱情況： 。

家庭成員失業(yè)情況： 。家庭欠債情況： 。

其他情況： 。

簽章 學(xué)生本人 學(xué)生家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人 學(xué)生家庭所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道民政部門(mén)

經(jīng)辦人簽字：

單位名稱：

(加蓋公章)

年 月 日

民政部門(mén)信息 詳細(xì)通訊地址

郵政編碼 聯(lián)系電話 (區(qū)號(hào))-

注：本表一式二份，供學(xué)生申請(qǐng)家庭經(jīng)濟(jì)困難認(rèn)定和申請(qǐng)國(guó)家助學(xué)貸款用。請(qǐng)如實(shí)填寫(xiě)，到家庭所在地的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))或街道民政部門(mén)核實(shí)、蓋章后，交到學(xué)校。

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